70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

976 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #464 PÓSTER CON DEFENSA ¿Está seguro de que se trata de una bronquiolitis aguda? Beatriz Benito Hernández, Beatriz Remón González, Natalia de la Esperanza Piñeiro, Paloma Lapunzina Soler, Mónica Gómez de Pablos, Sonia González Baiges, Erick Calero Arévalo, Maider Caballer Aldunate Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN La insuficiencia cardíaca es una entidad infrecuente en pediatría. En lactantes menores de 1 año, generalmente es secundaria a cardiopatías congénitas, mientras que niños mayores la etiología es más amplia. El diagnóstico supone un reto, ya que puede confundirse con patologías frecuen- tes como la bronquiolitis. Es esencial el inicio precoz de tra- tamiento dirigido para disminuir la morbimortalidad en estos pacientes. RESUMEN DEL CASO Lactante de 9 meses que acude por dificultad respirato- ria, rechazo de las tomas e irritabilidad de 48 horas de evo- lución. Asocia fiebre de hasta 38,7 °C en las últimas horas. Ambiente epidemiológico familiar infeccioso positivo: madre con gripe A. A su llegada presenta FR: 54 rpm, SatO 2 %: 95%, FC: 126 lpm, TA: 98/61 mmHg, Tª: 38,4 °C. Exploración física: TEP inestable por alteración de la apariencia y la respiración. Su- doroso e irritable. Auscultación pulmonar: crepitantes biba- sales y sibilantes difusos, tiraje subcostal e intercostal leves con aceptable entrada de aire bilateral. Auscultación cardia- ca: taquicárdico sin soplos. ORL: discreta hiperemia faríngea. Abdomen normal. Sin edemas. Se realiza lavado nasal con leve mejoría del tiraje y se extrae muestra de exudado nasal para prueba rápida de gri- pe, con resultado positivo. Ingresa en planta para soporte respiratorio y control evolutivo. En los días sucesivos, presenta empeoramiento respira- torio y aparición de hepatomegalia y edemas en ambos miembros inferiores por lo que es trasladado a UCI. A su in- greso, se realiza analítica sanguínea en la que destaca ane- mia normocítica normocrómica, elevación de proBNP: 13.816 pg/ml y CK: 348 U/l y radiografía de tórax que mues- tra cardiomegalia con edema pulmonar bilateral. Se comple- ta estudio con electrocardiograma que muestra datos su- gestivos de insuficiencia cardiaca. Se inicia tratamiento con diuréticos, inotrópicos, soporte respiratorio con CPAP y res- tricción de líquidos con lo que presenta mejoría clínica pro- gresiva. Es dado de alta a los 10 días, con cita en consultas de cardiología para valoración ambulatoria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La sobrecarga asistencial típica de los meses de invierno es un factor confusor en el diagnóstico diferencial de pato- logías más raras, pero con clínica similar, a los cuadros respi- ratorios comunes de las épocas epidémicas. Por ello, como en este caso, ante un lactante con clínica respiratoria que no mejora con oxigenoterapia, debemos pensar en el posible origen cardíaco de la clínica.