70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

97 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #159 PÓSTER CON DEFENSA Un soplo “inocente” en contexto infeccioso Carmen Gómez Vieites, Ana García Campos, Itz Oiz Urriza, Iria Pisón Marcos, M.ª Isabel Martínez Soto Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela, La Coruña INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El DVPAT (drenaje venoso pulmonar anómalo total) es una cardiopatía congénita cianosante que tiene una inci- dencia de 0,6-1,2/10.000 recién nacidos vivos. En esta, ninguna de las venas pulmonares conecta con la aurícula izquierda, implicando que el retorno venoso pul- monar drene a la circulación venosa sistémica. Produce aumento de la presión venosa pulmonar y mez- cla de sangre oxigenada y desoxigenada, siendo necesaria una comunicación interauricular para la supervivencia. La clínica difiere según exista o no obstrucción al retorno venoso pulmonar. En el primer caso la clínica es precoz en el neonato, con marcada cianosis e hipertensión pulmonar. Si no existe obstrucción en el drenaje de las venas pulmonares pue- de presentarse insuficiencia cardiaca congestiva, infecciones pulmonares frecuentes, retraso de crecimiento y la cianosis puede ser más leve (pero presente desde el nacimiento). De las exploraciones complementarias, el ECG es inespe- cífico y la ecocardiografía permite el diagnóstico. El angio- TC o la angio-RM lo confirmaría y facilitaría la preparación del abordaje quirúrgico. RESUMEN DEL CASO Paciente de 27 meses, sin antecedentes personales de interés, con adecuado desarrollo, tolerancia a la actividad e ingesta previos sin fatiga. Acude a consulta de cardiología por presencia de un soplo sistólico, no detectado previa- mente, coincidente con proceso catarral. En la exploración se observa ingurgitación venosa yugular ligera, ausculta- ción de soplo sistólico II-III/VI más llamativo en foco pulmo- nar. Mucosidad nasal y leve tiraje intercostal con saturación 90% persistente, con hepatomegalia de 1 través. Pruebas complementarias: • ECG: dilatación cavidades derechas. Eje QRS 111. • Ecocardiografía: dilatación de cavidades derechas importante y cavidades izquierdas pequeñas, comu- nicación interauricular con cortocircuito derecha-iz- quierda, dilatación de cava superior y vena innomina- da, así como aceleración de flujo en tronco pulmonar. • Radiografía de tórax: signo del muñeco de nieve. • Analítica: destacan Hemoglobina 15,1 g/dl, Hemato- crito 45,2%, proBNP 144 pg/ml. • Se completa con angio-TC que confirma DVPAT que drena a vena innominada dilatada y comunicación in- terauricular de 7 x 6 mm. Se inician diuréticos por congestión pulmonar y se deri- va a centro de referencia donde 2 meses después realizan intervención con conexión del colector a aurícula izquierda y cierre de la comunicación interauricular, que resulta exitosa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La exploración detallada de los pacientes en los con- troles es fundamental. • La existencia de policitemia en la infancia obliga a descartar hipoxemia crónica. • A pesar de la gravedad de la anomalía, puede pre- sentarse sin datos evidentes previos, como sucede en este caso. • Requiere intervención precoz, previa estabilización si es necesario.