70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

967 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1449 MEJORES CASOS CLÍNICOS Síndrome de Brown, una entidad relacionada con la AIJ infantil Laura Morales Albertos, María de Felipe Pérez, Laura López Allúe, Simran Yogesh Khemlani Ramchand, Rebeca Garrote Molpeceres, Carmen González-Montagut Gómez, Francisco Aramburu Muñoz, Ana Isabel Vallelado Álvarez, Julio Medina Luaces Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid INTRODUCCIÓN El síndrome de Brown (SB) es un trastorno de motilidad ocular secundario a una incapacidad para elevar del ojo afec- tado en aducción completa. Puede ser congénito o adquirido (causado por una restricción mecánica del movimiento del tendón del músculo oblicuo superior a nivel de la tróclea). En la literatura se describe como complicación ocular rara en varias enfermedades reumatológicas [artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil (AIJ), enfermedad de Still del adulto, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, artritis reactiva postestreptocócica y artritis asociada a enferme- dad de Crohn]. RESUMEN DEL CASO Escolar varón de 5 años derivado a la consulta de Reu- matología Pediátrica para valoración por incapacidad de ele- vación ocular derecha. Evaluado previamente en las consul- tas de Neuropediatría y Oftalmololgía Pediátrica, siendo diagnosticado de síndrome de Brown. No presenta otras manifestaciones clínicas. AP: Abuela en rama paterna afecta de artritis reumatoide. No patologías cutánea ni digestiva asociadas. Se efectúa screening de patología reumatológica a través de historia clínica, exploración física y articular diri- gida y analítica de sangre con estudio inmunológico, siendo normales. Se realiza seguimiento anual conjunto con Oftal- mología, sin resolución del SB. A los 14 años presenta de forma súbita inflamación, calor, eritema e impotencia fun- cional a nivel de la articulación interfalángica proximal del 3º dedo de la mano derecha y en rodilla izquierda. En ecografía articular presenta inflamación capsular sinovial con derrame en cuantía significativa, principalmente en rodilla izquierda, señal doppler positiva. Analíticamente se objetiva elevación de VSG (85mm) y PCR (56 mg/l), ANA, ENA y HLA-B27 ne- gativos. Se efectúa artrocentesis diagnóstico-terapéutica en rodilla izquierda, mostrando líquido sinovial inflamatorio. Se diagnostica de AIJ oligoarticular, iniciando tratamiento con metotrexato (15mg/m2/semanal) y suplementos de áci- do fólico. Screening de uveítis negativo. Evolución clínica favorable, ausencia de resolución de SB tras 6 meses de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Parece que el origen del SB está en un atrapamiento del oblicuo superior secundario a tenosinovitis estenosante. Puede aparecer en fases activas o en remisión en el contex- to de una enfermedad autoinmune. Su diagnóstico es clíni- co, pudiendo objetivar inflamación del tendón del oblicuo superior o la tróclea en RMN orbitaria. El diagnóstico dife- rencial incluye parálisis del VI par, traumatismos, sinusitis y/o metástasis trocleares. El curso del SB adquirido general- mente es autolimitado, aunque en casos persistentes el tratamiento corticoideo se ha demostrado eficaz. Es impor- tante recordar que aunque el SB es una patología infrecuen- te, debería ser considerado en pacientes con enfermedades reumatológicas que desarrollan diplopía o alteraciones de la motilidad ocular.