70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

960 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #641 PÓSTER CON DEFENSA Mi hijo no levanta el brazo Esther Rebull Sánchez, Clara Udaondo, Rosa Alcobendas, Agustín Remesal Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La impotencia funcional puede deberse a causas neuro- lógicas, ortopédicas o infecciones osteoarticulares. Presen- tamos dos casos de artritis séptica en lactantes de 9 meses que acudieron a nuestro centro con impotencia funcional de miembro superior izquierdo. RESUMEN DEL CASO La paciente 1 (P1) presentaba antecedente de cuadro catarral con febrícula hasta 37,2 °C la semana previa, y pos- teriormente impotencia funcional en hombro de 5 días de evolución con irritabilidad e impresión de dolor al cogerla en brazos. Afebril en todo momento. A la exploración no se ob- jetivaron zonas de tumefacción. Realizaba contracción de la musculatura del tronco, abdomen y cuello hacia la derecha, sin movilizar adecuadamente el brazo izquierdo (no abduc- ción ni rotación). El paciente 2 (P2) presentaba también antecedente de cuadro catarral leve, sin fiebre; y clara impotencia funcional en hombro izquierdo de 18 horas de evolución, sin antece- dente traumático. A la exploración se objetivaba dolor y limi- tación al forzar la abducción de hombro izquierdo; sin zonas de tumefacción ni inflamación. A ambos se les realizó analítica sanguínea, presentando elevación de reactantes (P1: 634.000 plaquetas, resto de hemograma normal, VSG 120 mm/h, PCR 70 mg/l. P2: hemo- grama normal, VSG 80 mm/h y PCR 7,3 mg/l) y se completó estudio con radiografía de hombro (sin alteraciones) y eco- grafía articular (P1: derrame articular en hombro izquierdo, con recesos anterior y posterior con espesor máximo de 6-7 mm. P2: engrosamiento ecogénico de la sinovial en articula- ción glenohumeral izquierda con derrame articular de 1,5 mm y 1,8 mm en cara anterior y posterior respectivamente). Se realizó gammagrafía en ambos casos que descartó afectación ósea, objetivándose signos sugestivos de artritis glenohumeral izquierda, y se procedió a la artrocentesis para lavado articular. En ambos pacientes se inició tratamiento antibiótico con cefuroxima-axetilo. La P1 recibió previamen- te una dosis de antibioterapia intravenosa con ceftriaxona. En ambos pacientes se solicitó hemocultivo, PCR para Kingella y cultivo de líquido articular, pero no se obtuvo con- firmación microbiológica. Ambos pacientes recibieron un total de 4 semanas de antibioterapia con resolución comple- ta clínica y analítica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las artritis sépticas en lactantes pueden cursar fiebre y con excelente estado general. Se debe tener un alto índice de sospecha ante la presencia de impotencia funcional y elevación de reactantes en analítica sanguínea (VSG >PCR). Si existe evidencia de derrame articular en ecografía está indicado hacer una artrocentesis y lavado articular. El diag- nóstico precoz es fundamental para un buen pronóstico.