70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

953 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #463 PÓSTER CON DEFENSA Fiebre reumática vs . artritis postestreptocócica: el eritema que nos hace dudar Asal El Uardani Mohammed, Laura Trujillo Caballero, Lucía Gómez López, Almudena López Bonilla, Beatriz Bravo Mancheño Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN La faringoamigdalitis (FAA) es motivo frecuente de con- sulta en Urgencias, siendo principalmente de origen viral. Entre las causas bacterianas, el Streptotccus betahemolítico grupo A (EbhGA) es el responsable del 20-40% de las FAA en niños entre 3 y 13 años. Las complicaciones no supurativas son infrecuentes en nuestro medio, pero siempre han de tenerse en cuenta por su implicación pronóstica, sobre todo la enfermedad car- diológica reumática (ECR) que es la principal causa de mor- bimortalidad de los pacientes que desarrollan fiebre reumática (FR). RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años que ingresa por inflamación articular do- lorosa en muñeca izquierda y rodilla derecha y aparición de erupción macular en palmas y manos en el contexto de una FAA por EbhGA diagnosticada en urgencias 24 horas antes del ingreso. Ya había comenzado tratamiento con fenoxime- tilpenicilina habiendo recibido 2 dosis en domicilio. 48 horas previas al ingreso presentó dolor en ingle derecha y exante- ma en muslo de pierna izquierda, que fueron transitorios. Se realizaron análisis sanguíneos y urinarios que fueron normales excepto elevación de PCR (37 mg/dl) y se realizó ecografía articular de rodilla informada como artritis de as- pecto inespecífico. La artrocentesis informaba de líquido inflamatorio con una tinción de Gram negativa. Se inició tratamiento con cloxacilina iv hasta resultado de cultivo que finalmente fue negativo, así como ibuprofeno a dosis antiinflamatorias. Además, se realizó estudio cardio- lógico siendo este normal. Con el tratamiento disminuyó in- flamación tanto de rodilla derecha como muñeca izquierda durante ingreso, presentando también afectación de muñe- ca derecha con mejoría posterior. Ante diagnóstico diferencial de fiebre reumática al poder cumplir dos criterios mayores (poliartralgia y posible eritema marginado) vs artritis postestreptocócica (APE) se decide al alta prevención secundaria con penicilina G benzatina IM cada 28 dias y seguimiento en consulta de reumatología. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • A pesar de que las complicaciones por FAA son infre- cuentes, hemos visto aumento de las mismas este último año por mayor prevalencia de infección por estreptoco. Es importante tenerlas presentes, princi- palmente por las consecuencias de la ECR. • Nuestra paciente recibió antibioterapia intravenosa hasta resultado negativo de cultivo de líquido articu- lar. Tras el mismo se planteó diagnóstico diferencial dado el exantema que había presentado de FR vs APE, siendo la principal implicación la duración de la profilaxis con penicilina. Ante las dudas diagnósticas se decidió, tras descartar ECR, continuar tratamiento con penicilina IM cada 28 días durante 2 años y en función de evolución suspender o completar trata- miento como FR.