70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

922 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PSIQUIATRÍA INFANTIL 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1254 PÓSTER CON DEFENSA El enigma de las lágrimas de sangre: ¿qué dice la ciencia? Elena Roda Huerta 1 , Leyre Font Casado 1 , Elena Francés Jordà 1 , Julia Gonzalo Consuegra 1 , Sandra Sala Lluch 1 , Borja Córcoles Satorre 1 , Ángel Valls Arévalo 2 , Jaime Verdú Amorós 1 1 Hospital Clínico Universitario, Valencia 2 CS de Nazaret, Valencia INTRODUCCIÓN La hemolacria es un raro fenómeno que se define como la presencia de sangre en las lágrimas. Presentamos el caso de una adolescente en seguimiento por crisis recurrentes de hemolacria y otorragia. RESUMEN DEL CASO Paciente de 12 años con episodios cortos y autolimita- dos de otorragia, epistaxis y hemolacria. Episodios asocia- dos en un inicio a rinitis alérgica pero con estudio otorrinola- ringológico con nasofibroscopia normal. Intervenida a los 3 años de amigdalectomía sin complicaciones hemorrágicas. Estrés emocional por desestructuración familiar y bullying escolar. Menarquia a los 11 años, con menstruaciones re- gulares y dolorosas, no prolongadas y relación temporal de los episodios hemorrágicos con la menstruación y con los periodos más estresantes emocionalmente. No asociación con traumatismos, infecciones o hipertensión arterial. No estigmas cutáneos de otros sangrados. Se remitió a consultas de hematología donde se realizó un análisis con hemograma, frotis sanguíneo, bioquímica y hemostasia, sin alteraciones. Se descartó enfermedad de von Willebrand y trombopatías (panel customizado NGS para agonistas plaquetares y defectos granulares). El es- tudio citomorfológico del sangrado ocular confirmó la exis- tencia de sangre periférica sin otras células acompañantes. Hormonas tiroideas y sexuales normales. La valoración of- talmológica y otorrinolaringológica descartaron patología orgánica. Tras la normalidad de las exploraciones realizadas y con la coincidencia temporal con la menstruación, el diagnóstico de exclusión fue de menstruación vicaria. Se inició anticon- cepción oral con acetato de ulipristal, sin respuesta y con aparición de efectos adversos (cefalea) que obligaron a su interrupción. En base a la fisiopatología de la hemathidrosis se ad- ministró propranolol empírico con mejoría transitoria de los síntomas. Éstos empeoraron tras nuevos acontecimientos estresantes en el ámbito escolar y familiar. Se instauró tra- tamiento con lorazepam y psicoterapia con mejoría progre- siva en la periodicidad, duración y magnitud hemorrágica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la hemolacria suele ser un hallazgo benigno, es importante realizar un amplio diagnóstico diferencial para descartar enfermedades tanto a nivel local, como patolo- gía conjuntival (traumatismos, inflamación ocular, lesiones vasculares, tumores), como a nivel sistémico: alteraciones hematológicas, hipertensión arterial o uso de algunos fár- macos. También se ha visto relación con la menstruación vicaria o patología psiquiátrica. La alteración fisiopatológica de esta última se atribuye a una intensa vasoconstricción cutánea en situaciones de estrés, seguida de una dilatación excesiva compensadora que lleva a la rotura vascular con salida hemática a través de glándulas exocrinas adyacentes.