70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

914 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA SOCIAL 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #171 PÓSTER CON DEFENSA Cuando la clínica no cuadra. El pediatra como detective Fernando Labrador Carrillo, M.ª José Comino Monroy, Remedios Ros Gracia, Pablo Pavón Díaz, José Manuel Rumbao Aguirre Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN Lactante de 12 meses que ingresa en planta de hospi- talización procedente de un hospital de segundo nivel por cuadros de sangrado oral recurrente sin causa identificable de más de un mes de evolución. Refieren antecedentes fa- miliares madre con hemoptisis secundarias a malformacio- nes vasculares. Hermano de 4 años en estudio por hematu- ria recurrente y bisabuela materna con lesiones equimóticas espontáneas. RESUMEN DEL CASO Durante su ingreso, presenta múltiples episodios de sangrado oral. Se inicia estudio complementario para filiar etiología y procedencia del sangrado. Las pruebas realiza- das resultan normales, incluyendo estudio genético para Rendu-Osler- Weber. Ante persistencia de sangrado se rea- liza arteriografía con embolización de arterias bronquiales a pesar de ello la clínica persiste. No se objetivan durante el ingreso episodios de san- grado presenciados por personal sanitario (se evidencian restos de sangre fresca en cara, ropa o suelo, sin sangrado activo en la exploración física), junto a la estabilidad hemo- dinámica, niveles estables de hemoglobina, estudio com- plementario no concluyente, sospechamos la posibilidad de que el sangrado no proceda de la paciente. Se recogieron dos muestras de sangre para determinar grupo sanguíneo, siendo este no coincidente con el de la niña (grupo de la paciente: A +, grupo de la muestra ana- lizada: 0 +).Inmediatamente tras la recogida de segunda muestra que aporta la madre, se revisa cavidad oral de la paciente sin objetivarse restos de sangre ni lesiones con sangrado activo. En esta situación y ante la sospecha clínica de que la sangre no proviniera de la paciente, se solicita a la madre consentimiento para exploración de su cavidad oral, que acepta observándose lesiones lineales superficiales sin sangrado activo pero qué impresionan de recientes en mu- cosa yugal izquierda.Ante la posibilidad de un síndrome de Münchausen por poderes, se notifica a fiscalía de menores, se realiza hoja de notificación de maltrato grave, parte de lesiones y se decide ingreso en UClp para seguimiento es- trecho. Durante su estancia en UCIp no presenta episodios de sangrado oral objetivado por los profesionales, tras resolu- ción judicial se adoptan medidas cautelares con respecto a la menor que actualmente se encuentra tutelada. Desde la separación de la familia biológica la paciente se encuentra asintomática CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El trastorno facticio por poderes es una entidad poco frecuente que debe sospecharse ante casos de clínica con exploración física y pruebas incongruentes especialmente en menores de 2 años. Se trata de un tipo de maltrato infan- til con importantes consecuencias médico-legales.