70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

907 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #268 PÓSTER CON DEFENSA Una complicación infrecuente en una patología común Rocío Egido García-Comendador, Elena Sánchez Marcos, Pilar Galán Del Río, Óscar Arenas Britez, Lourdes de la Peña Gallo, María Olalla Ruiz, María Montañés Martín Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid INTRODUCCIÓN La faringoamigdalitis es una patología muy frecuente en pediatría. La etiología más habitual son los virus (ade- novirus, virus de Epstein Barr (VEB), citomegalovirus (CMV) en ocasiones en contexto de un síndrome mononucleósido, seguido de las bacterias ( Streptococcus pyogenes (SGA) fundamentalmente). Una complicación poco frecuente es la epiglotitis, definida como la inflamación de la epiglotis y es- tructuras adyacentes, que puede condicionar la obstrucción brusca de la vía aérea superior. RESUMEN DEL CASO Lactante de 20 meses traído a Urgencias por decai- miento, hiporexia y fiebre de 4 días de evolución. En la exploración física presenta triángulo de evaluación pediátrica alterado por apariencia (decaimiento) y dificultad respiratoria. Presenta exudados amigdalares en sábana, adenopatías cervicales bilaterales y hepatomegalia. Movili- dad cervical conservada. No estridor respiratorio ni aspecto de gravedad. En analítica destaca elevación de proteína C reactiva (31,52 mg/dl), procalcitonina (14,93 ng/ml) con linfocitos activados en hemograma, Paul-Bunell negativo. Radiografía de tórax sin alteraciones. Dada la afectación del estado general y el aumento de reactantes de fase aguda se sospecha complicación ORL por lo que es valorado por otorrinolaringología. En fibrosco- pia se visualiza exudados purulentos a nivel de borde libre de epiglotis y aritenoides respetando cuerdas vocales. Buen paso de aire. Se inicia antibioterapia con cefotaxima y clin- damicina asociando metilprednisolona intravenosa. Evolución favorable disminuyendo la fiebre desde el ini- cio de la antibioterapia persistiendo decaimiento sin otros datos de gravedad. Desaparición de la dificultad respiratoria y mejoría clínica posterior. El 4.º día se aísla Streptococcus mitis/oralis en cultivo fa- ríngeo resistente a cefotaxima y clindamicina, cambiándose antibioterapia a levofloxacino cumpliéndose 14 días totales. En estudio serológico posterior se objetiva seroconver- sión IgG de VEB inicialmente negativa compatible con infec- ción aguda. No se pudo determinar el papel de Streptococcus mitis/ oralis como posible agente patógeno (sobreinfección bac- teriana) o como parte de la flora orofaríngea habitual. El juicio clínico fue epiglotitis como complicación de fa- ringoamigdalitis aguda. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La epiglotitis es una rara complicación de la faringoa- migdalitis aguda. No siempre ha de presentarse con el cuadro clásico de dificultad respiratoria con estri- dor y babeo, pudiéndose manifestar de una forma más larvada. • Ante un paciente con un cuadro de faringoamig- dalitis junto con decaimiento, fiebre persistente y signos de dificultad respiratoria, debemos descartar posibles complicaciones, entre las que se encontraría la epiglotitis. • El tratamiento consiste en antibioterapia que cubra los gérmenes más habituales ( Haemophilus influen- zae , SGA) y asegurar la permeabilidad de la vía aérea.