70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

905 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1416 PÓSTER ELECTRÓNICO Un tromboembolismo pulmonar, contra todo pronóstico Beatriz M.ª Ferrín López 1 , Ana Sánchez Espallardo 1 , Elena Plaza Sánchez 1 , Isabel Guimerá Pérez 1 , José Carlos Morote Ruiz 1 , Antonio Meseguer Hernández 2 1 Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca, Murcia 2 Hospital Universitario Santa Lucía, Murcia INTRODUCCIÓN El tromboembolismo pulmonar (TEP) en la edad pediátri- ca es una patología infrecuente. Los principales factores de riesgo son: presencia de catéter venoso central, cardiopatía, cirugía mayor y alteraciones de la coagulación. Aunque un requisito previo para su diagnóstico es la sospecha clínica, la falta de evidencia de factores de riesgo no descarta un TEP. RESUMEN DEL CASO Historia actual: adolescente de 13 años que acude a urgencias por dolor costal izquierdo y disnea, que empeora con el decúbito. Asocia fiebre máximo 38,7 °C desde hace 12 horas, tos y mucosidad. No traumatismos previos. Exploración física: frecuencia cardiaca 110 lpm, frecuen- cia respiratoria 40rpm, tensión arterial 130/85 mmHg, Sa- turación oxígeno 93%. Respiratorio: taquipnea, hipoventila- ción en campo pulmonar izquierdo. Resto normal. Pruebas complementarias: • Radiografía tórax: condensación en lóbulo inferior izquierdo con derrame izquierdo. • Ecografía tórax: Derrame pleural izquierdo anecoico, máximo 10 centímetros de grosor. Consolidación en base pulmonar izquierda. Evolución: ingresa con el diagnóstico de neumonía basal izquierda complicada con derrame. A las 48 horas, inicia do- lor y edema en pierna derecha. Se realiza ecografía Doppler que informa de trombosis venosa profunda (TVP) en varios territorios venosos. Posteriormente, en el brazo don- de portaba vía venosa periférica, se detectan varias TVP. Se solicita angio-TC, donde se evidencia TEP multisegmenta- rio, con infartos pulmonares sobreinfectados. Se observan signos de sobrecarga derecha e hipertensión pulmonar, por lo que se inicia perfusión de heparina no fraccionada. No antecedentes personales ni familiares de trombosis. Se rea- liza estudio de autoinmunidad con resultado negativo. Se descartan trombofilias hereditarias (estudio genético nega- tivo, antitrombina III, proteína C y S normales) y adquiridas, tipo síndrome antifosfolípido (anticoagulante lúpico, anti β 2-glicoproteína y anticardiolipina negativos). Marcadores tumorales negativos. Descartada coagulación intravascular diseminada (no esquistocitos ni trombocitopenia) y púrpura trombocitopénica. No anomalías venosas en cava o iliacas. Estudio padres trombofilia negativo. Una vez alcanzada la estabilidad clínica, con dosis correctas de anticoagulación, se decide alta con anticoagulación oral y seguimiento por la unidad de trombosis. Diagnóstico: TEP con infarto pulmonar sobreinfectado, TVP. Tratamiento: • Rivaroxabán. • Movilización y medias de compresión. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Los síntomas del TEP pueden ser inespecíficos (dis- nea, tos, dolor torácico). Por ello, estos pacientes suelen diagnosticarse de procesos infecciosos o complicaciones de su enfermedad de base, si la hu- biera. • Se recomienda realizar estudio de trombofilias here- ditarias y adquiridas, aunque en un alto porcentaje de casos no se encuentra etiología. • Debe mantenerse la anticoagulación oral un mínimo de 3 meses, y valorar mantener a largo plazo si no se encuentra un factor de riesgo identificable.