70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

904 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1160 PÓSTER CON DEFENSA Trombosis venosas cerebrales como complicación de infecciones locorregionales: serie de casos 2021-2023 Carlos Alberto González Bermúdez, Andrea Moreno Herrera, Arturo Martínez Tourné, M.ª Cinta Téllez González, Samuel Esquiva Soto Hospital General Universitario Santa Lucía, Murcia INTRODUCCIÓN La trombosis de senos venosos es una entidad poco frecuente, con una incidencia anual de 0.4 – 1 por cada 100 000 niños. En la edad pediátrica, se relaciona con in- fecciones locorregionales y es potencialmente grave con riesgo de secuelas neurológicas. El tratamiento anticoagu- lante no está bien establecido, pero su instauración precoz mejora el pronóstico. RESUMEN DEL CASO Se recogen los datos de trombosis venosa intracra- neal en un servicio de pediatría desde el año 2021 a enero 2024. Se han incluido cuatro casos con edad media de 3,8 años. En tres de ellos el proceso desencadenante inicial fue otomastoiditis acompañada en uno de pansinusitis siendo el seno venoso afectado el sigmoide ipsilateral, con exten- sión a yugular interna en uno de ellos. En el cuarto paciente, el evento relacionado fue pansinusitis complicada con celu- litis orbitaria, afectando a la vena oftálmica ipsilateral. En dos de los pacientes se aisló S. pyogenes , en uno S. pneumoniae y en el cuarto no filiado. Los síntomas clínicos fueron fiebre y afectación del estado general en todos los pacientes. Uno de ellos asoció cefalea, vómitos y crisis con- vulsiva, y el paciente con trombosis de vena oftálmica pre- sentó restricción de la movilidad ocular, edema palpebral y conjuntivitis supurativa. El diagnóstico de trombosis venosa se realizó me- diante TAC al ingreso, ante sospecha de complicaciones intracraneales, completando estudio posterior con RMN/ angio-RMN. Además del tratamiento antibiótico y corticoi- deo, los 3 niños con otomastoiditis precisaron miringoto- mía, colocación de drenajes transtimpánicos y dos de ellos mastoidectomía. Estos tres pacientes recibieron también terapia anticoagulante, inicialmente con heparinas de bajo peso molecular, y posteriormente con acenocumarol con duración inicial de 3 meses. Un paciente presentó evoluti- vamente signos clínicos y radiológicos de hipertensión in- tracraneal (HIC) (cefalea intermitente, diplopía y papiledema bilateral) precisando reingreso y tratamiento con acetazo- lamida. En todos los pacientes la resolución fue completa con revisiones posteriores normales. No se realizó estudio de trombofilia en fase aguda dado que los resultados son poco valorables. En el paciente con HIC se realizó el estudio posteriormente y fue normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La trombosis venosa cerebral debe sospecharse ante alteraciones neurológicas, severidad del cuadro y mala evolución. • El diagnóstico es mediante TAC/RMN y se requiere un tratamiento médico y quirúrgico. • Aunque existe controversia respecto al tratamiento anticoagulante, se ha comprobado que evita el ries- go de extensión, la asociación de nuevos infartos y permite la resolución del trombo hasta en un 80% de los casos, consiguiendo un buen pronóstico neuroló- gico a largo plazo.