70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

901 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #898 PÓSTER CON DEFENSA Tromboembolismo pulmonar masivo en el adolescente María Tejada Pérez, Begoña Sánchez-Rico Lucas-Torres, Paola Corral Roso, Luis Alfonso Alonso García, Ana Méndez Echevarría, Cristina Calvo Rey Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN El tromboembolismo pulmonar (TEP) se define como un enclavamiento en la circulación pulmonar de un trombo, pro- veniente en la mayoría de los casos de una trombosis veno- sa profunda (TVP) proximal de miembros inferiores. Es una patología muy poco frecuente en pediatría, con numerosos factores de riesgo asociados: ser portador de catéter ve- noso central, una cirugía reciente, la inmovilización prolon- gada o padecer una trombofilia congénita. Puede ser asin- tomático o presentarse de forma inespecífica con disnea, dolor torácico, síncope, hemoptisis e incluso inestabilidad hemodinámica, siendo de difícil diagnóstico. El tratamiento en pacientes pediátricos con TVP o TEP sintomático es la anticoagulación, si existe inestabilidad hemodinámica se propone la trombólisis. La mayoría tienen buen pronóstico. RESUMEN DEL CASO La paciente es una mujer de 15 años, sin antecedentes de interés, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos tras una parada cardiorrespiratoria de causa no filiada durante una cirugía de escoliosis. Preciso medidas de reanimación y canulación de ECMO periférico venoso-arte- rial femorofemoral. En relación a esto, la paciente presentó una TVP de extremidad inferior derecha y una trombosis arterial de extremidad inferior izquierda que se trató con bemiparina a dosis terapéuticas. Durante su estancia en planta, se evidencia derrame pleural derecho que aumenta progresivamente, haciéndose bilateral y precisando colocación de drenaje pleural; infec- ción del lecho quirúrgico por S. aureus meticilin sensible y E. coli resistente; e infección de vía central yugular derecha por Candida albicans . A pesar del tratamiento, persiste fiebre y presenta regular evolución respiratoria con aumento de los requerimientos de oxigenoterapia, por lo que se realiza TAC torácico, encontrando un TEP de arteria principal izquierda de menos de una semana de evolución. Ante esto, se op- timiza el tratamiento anticoagulante, cambiando a Enoxa- parina y se amplía estudio, realizando ecocardiograma, eco- grafía-Doppler yugular y de miembros inferiores, y analítica donde destacan trombos en vena yugular interna derecha, ANA positivos con complemento elevado, anticuerpos anti- cardiolipina levemente positivos y elevación de anticoagu- lante lupico. La paciente evoluciona favorablemente. Dados los hallazgos analíticos se mantiene la anticoagulación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El TEP es una compilación derivada de la TVP, poco fre- cuente en Pediatría. Debemos sospecharla ante mala evo- lución o empeoramiento súbito a nivel respiratorio (disnea súbita, aumento de los requerimientos de oxigenoterapia, agravamiento de derrame pleural, atelectasia), cuando existan factores predisponentes como inmovilización pro- longada, cirugía reciente o trombofilias. Para mejorar el pro- nóstico, es importante tener un alto nivel de sospecha para instaurar una anticoagulación adecuada precozmente.