70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

9 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #23 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Sabemos manejar la extrasistolia desde Atención Primaria? José Bellod Tonda 1 , Patricia Alcaraz Casquillo 2 , Begoña Pelegrín López 3 , Lydia Irles Díaz 3 , Paula Navarro García 3 , Carlos Iglesias Gómez 3 1 Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia 2 CS Alcantarilla-Casco, Murcia 3 CS Alcantarilla-Sangonera, Murcia INTRODUCCIÓN La extrasistolia ventricular (EV) es una realidad frecuen- te en la práctica clínica pediátrica. Estas se producen de for- ma habitual en pacientes sin patología cardiaca, aunque su frecuencia aumenta de forma significativa en pacientes cardiópatas y también se ve influenciada por la gravedad de la enfermedad y por la edad. Tradicionalmente se ha acepta- do la benignidad de la EV, si no se acompaña de criterios de riesgo, pero en los últimos años se cuestiona este hecho y se ha visto que la EV puede ser tanto causa como marcador precoz de cardiopatía. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un escolar de 8 años remitido a consultas de Cardiología Infantil por detección de EV en un reconociendo médico rutinario previo al inicio de actividad deportiva federada. Se encuentra asintomático y no presen- ta antecedentes personales ni familiares de cardiopatía ni muerte súbita. Se realiza exploración física sin hallazgos, electrocardio- grama (ECG) que muestra EVmonomorfos con morfología de bloqueo de rama izquierda ( Figura 1 ), y ecocardiografía sin observar cardiopatía estructural. Dado el hallazgo en el ECG y ausencia de otras alteraciones iniciales, se decide comple- tar el estudio con Holter donde se registran 6239 EV mono- morfos aislados (5,3%), y ergometría ( Figura 2 ) donde se observa la desaparición progresiva de los EV según se incre- menta la FC a partir de 140 lpm, llegando al cese completo. Con todo ello, se llega al diagnóstico de EV monomorfa de baja densidad (probable origen en tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD)) en un corazón estructuralmente normal, por lo que se da de alta de la consulta de Cardiología Infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Conocer los criterios de malignidad de la EV nos permite orientar de forma preferente los casos y evitar pruebas o derivaciones innecesarias. Estos criterios se pueden resumir en si son complejas: repetidas y/o polimórficas (más de un origen) o comunes: aisladas y monomorfas (un único origen, siendo el TSVD el más frecuente). También se deben tener en cuenta otros aspectos que confieren un peor pronóstico, como es que aparezcan o aumenten con el ejercicio. En caso de encontrar un paciente con EV con criterios de compleji- dad o factores de mal pronóstico asociados, se debe derivar para completar estudio y descartar cardiopatía. Además de las pruebas iniciales, son fundamentales el Holter y la ergo- metría para cuantificar la densidad y la respuesta al ejercicio, que determinaran la posterior toma de decisiones en el ma- nejo y seguimiento. Figura 1. Electrocardiograma que muestra EV monomorfos con morfología de bloqueo de rama izquierda. Figura 2. Ergometría donde se observa la desaparición progre- siva de los EV según se incrementa la FC a partir de 140 lpm.