70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

893 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #413 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome febril y distrés respiratorio, ¿solo un cuadro catarral? Irene Palacín Martínez, Paloma García Galán, Yolanda Herranz Sánchez, Cristina Rodríguez Rada, M.ª Luisa Olcina Almería, David Ferrández Mengual Hospital Marina Baixa, Alicante INTRODUCCIÓN La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto estructural del diafragma que puede ser de dos tipos se- gún su localización: en membrana pleuroparietal posterior (hernia de Bochdalek) o en tabique transverso dorsal (her- nia de Morgagni). Del 5 al 20 % de los casos pueden pasar desapercibidos en el periodo neonatal, suponiendo un reto diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Lactante de 15 meses que acude a urgencias pediátri- cas por fiebre de 5 días de evolución con escasa respuesta a antitérmicos y signos de distrés respiratorio. Sin anteceden- tes personales ni familiares de interés. Se realiza radiografía de tórax por sospecha de proceso neumónico, encontrando una imagen compatible con HDC izquierda con ocupación del hemitórax izquierdo por asas intestinales con desplazamiento de la silueta cardíaca hacia la derecha. Se ingresa en planta de pediatría con aceptable estado general y saturación de oxígeno (SatO 2 ) 92-93% respirando aire ambiente, resto de constantes normales. Otras pruebas complementarias extraídas fueron analí- tica sanguínea completa y FilmArray de exudado nasofarín- geo con resultado positivo para virus respiratorio sincitial. Durante su estancia en el hospital presenta deterioro del estado general con aumento de los signos de distrés respiratorio, precisando oxigenoterapia para mantener SatO 2 adecuada con asimetría entre ambos hemitórax e hi- poventilación en campo pulmonar izquierdo. Ante esta situación, se comunica el caso al Servicio de Cirugía Pediátrica del hospital de referencia y se decide de forma consensuada con los familiares traslado e interven- ción quirúrgica. A su llegada se realiza una nueva radiografía de tórax en la que se objetiva pequeño muñón pulmonar izquierdo con gran neumotórax. Se realiza intervención quirúrgica urgente en la que se reduce contenido herniario (estómago, intesti- no delgado, colon, bazo y riñón izquierdo) por el defecto de 4 centímetros. Se identifica malrotación intestinal con ban- das de Ladd duodeno-cólicas que se seccionan. Tras la intervención, se ingresa a la paciente en la Uni- dad de Cuidados Intensivos Pediátrica donde presenta evo- lución favorable, pudiendo dar el alta tras 10 días de ingre- so, sin necesidad de soporte respiratorio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las HDC suelen estar provistas de saco, su volumen es variable y protuyen en el hemitórax correspondiente, aun- que, al mismo tiempo, mantienen la independencia entre el peritoneo y la cavidad pleural. Este hecho explica la presen- tación tardía de algunos casos. Cuando el defecto en el diafragma ocurre en la parte izquierda (más del 95% de los casos) habitualmente es obli- terado por el pericardio. Los órganos más frecuentemente encontrados en el saco herniario son: colon, epiplón, ángulo íleocecal, hígado y estómago.