70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

891 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1016 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome de la piel escaldada estafilocócica como complicación poco frecuente de impétigo ampolloso Jorge Brizuela Delgado, Ingrid Royo Sesma, María De Pablo De Las Heras, Ana Fernández Marín, Nerea Senosiain Ibero, Sara Pasamón García, Patricia Campos Magallón, Paula Alquézar Yus, Álvaro Baeta Ruiz Hospital Universitario San Pedro, La Rioja INTRODUCCIÓN El síndrome de la piel escaldada estafilocócica es un cuadro infrecuente causado por las exotoxinas de Staphylo- coccus aureus . Se caracteriza por formación de ampollas con despegamiento y signo de Nikolsky positivo, eritema y dolor cutáneo. A diferencia del shock tóxico, reviste menor gravedad y no asocia hipotensión ni fallo multiorgánico. Es más frecuente en menores de 5 años. Presentamos este caso dada su escasa incidencia. RESUMEN DEL CASO Paciente de 5 años previamente sana, con diagnóstico de impétigo ampolloso hace 3 días en su centro de salud en tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico oral y mu- pirocina, que consulta por generalización y empeoramiento de las lesiones en las últimas 2 horas, sin otra clínica acom- pañante. A la exploración se encuentra con regular estado ge- neral y constantes estables. Presenta numerosas lesiones ampollosas generalizadas circunferenciales de aproximada- mente 1-2 cm de diámetro y lesiones por escaldadura en extremidades (mayor afectación en falanges), con signo de Nikolsky positivo ( Figura 1 ). Asocia exudado amigdalar bilateral y microadenopatías laterocervicales bilaterales. En la analítica de sangre destaca discreta leucocitosis con neu- trofilia, con reactantes de fase aguda negativos. Sospechando patología relacionada con toxinas de ori- gen estreptocócico/estafilocócico con posibilidad de evo- lución a shock , ingresa en la Unidad de Cuidados Interme- dios Pediátricos. Se extraen cultivos (hemocultivos, frotis nasofaríngeo y frotis de la lesión) y se inicia sueroterapia, analgesia y antibioterapia intravenosa con clindamicina a 40 mg/kg/día, vancomicina a 60 mg/kg/día y cefotaxima a 200 mg/kg/día y curas locales con sulfadiazina argéntica y apósitos de tul graso. A las 24 horas continúa hemodinámicamente estable, con importante mejoría de estado general y adecuado con- trol del dolor con ketorolaco, ibuprofeno y paracetamol. Se realiza control analítico sin cambios respecto al previo. Ante buena evolución y sospecha de síndrome de piel escaldada estafilocócica sin asociar shock , se modifica antibioterapia a clindamicina a 40 mg/kg/día y cloxacilina a 150 mg/kg/día. Las lesiones mejoran progresivamente, con descamación progresiva generalizada y menor componente de exudado. Al 4.º día de ingreso se procede al alta manteniendo trata- miento con amoxicilina/ácido clavulánico oral a 50 mg/kg/ día. Continuó seguimiento ambulatorio con evolución favo- rable. Finalmente, los resultados de hemocultivos, frotis fa- ríngeo y cutáneo fueron negativos, no pudiendo identificar germen concluyendo en el diagnóstico de síndrome de piel escaldada estafilocócica sin shock . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de la piel escaldada estafilocócica es una entidad de pronóstico generalmente favorable. La presencia de lesiones ampollosas generalizadas y mal estado general nos debe hacer sospechar la posibilidad de shock tóxico es- treptocócico/estafilocócico e iniciar antibioterapia intrave- nosa empírica para ambos gérmenes. Figura 1. Lesiones ampollosas descamativas en miembros superiores.