70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

885 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1178 PÓSTER CON DEFENSA Petequias y rechazo a la deambulación M.ª Cristina Algar Fernández, Begoña Losada Pinedo, Irene Ortiz Valentín, Ainhoa Torres del NUEVO, Arturo Muñoz González, Mónica Goerlich Buch, M.ª del Pilar Conejo Álvarez, Marcos del Valle Ferreras, Andrea Calero Ortega Hospital Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN El escorbuto es un trastorno nutricional causado por el déficit de ácido ascórbico (vitamina C). En los últimos años se ha visto un aumento de los casos reportados asociados a dietas restrictivas secundarias a trastornos del neurodesa- rrollo. Grupos de riesgo en los países desarrollados incluyen trastornos neuropsiquiátricos, alimentarios y enfermedades malabsortivas. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años que consulta por rechazo de deambula- ción de 4 semanas de evolución y tumefacción progresiva de rodilla y pierna izquierda. Fue valorado en urgencias de traumatología y pediatría donde se realizaron radiografías informadas como normales. En la última semana asocia petequias, lesión en mucosa yugal y decaimiento marca- do. Afebril. Antecedente de trastorno del espectro autista (TEA). A la exploración física destacaba retraso ponderoes- tatural, palidez mucocutánea junto con lesión hipertrófica ulcerada en encía inferior izquierda. Presentaba postura antiálgica y dolor generalizado con tumefacción en ambas rodillas, sobre todo izquierda con edema y limitación para la extensión. En la analítica destacaba elevación de RFA (PCR 47 mg/l, VSG 71 mm), anemia microcítica hiperregenerativa (Hb 6,5 mg/dl). Plaquetas y coagulación normal. Al ingreso se repiten radiografías informándose como irregularidades óseas a nivel de región metafisofisaria proxi- mal. Se plantea diagnóstico diferencial incluyendo causas infecciosas, hematológicas, reumatológicas y neuromuscu- lares. Rehistoriando al paciente presentaba una dieta muy restrictiva (carente de fruta y verdura desde los 4 años). Ante la sospecha de escorbuto se solicitan niveles de vita- minas y se suplementa con ácido ascórbico 300 mg/24 horas durante 10 días y posteriormente 100 mg/24 horas oral. Se realiza RMN de rodilla y extremidades apreciándose alteración de la morfología de metáfisis yuxtafisarias, ex- crecencias periféricas (espolón de Pelkan), alteración de la alineación e incongruencia epifisometafisarias, hallazgos compatibles con escorbuto que finalmente se confirman con niveles de vitamina C <0,1 mg/dl. Durante su ingreso presenta mejoría del dolor, mante- niendo bipedestación y deambulación con apoyo. Se pro- grama gastrostomía dado el déficit nutricional grave con imposibilidad de nutrición oral, con posterior alta a domicilio y evolución favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Los hallazgos de laboratorio y radiológicos en el es- corbuto pueden ser inespecíficos, ocasionando la realización de pruebas complementarias innecesa- rias y en muchos casos diagnósticos erróneos con el consiguiente retraso en el tratamiento. • Considerar el escorbuto en el diagnóstico diferen- cial de dolor en miembros inferiores sin fiebre, sobre todo en pacientes con dietas restrictivas. • Para un correcto diagnóstico la historia dietética es fundamental, sobre todo en pacientes con dietas selectivas, en los que se debería considerar realizar perfil nutricional con niveles de vitamina C. Figura 1. Radiografía de extremidad inferior en proyección postero-anterior.