70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#1389 PÓSTER CON DEFENSA ¿En qué tenemos que pensar cuando hablamos de cojera? Carmen M.ª Rueda Ramírez 1 , Julia Pareja Grande 1 , Carmen Jane Petersen Pareja 2 , Blanca de los Reyes Castellanos 1 , Marina Cabello García 1 , Cristina Muñoz López 1 , Laura Acero García de la Santa 1 , Cristina Martín Sobrino 1 , Miguel Ángel García Cabezas 1 1 Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real 2 Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN Niño de tres años, sin antecedentes personales de in- terés, que es traído a urgencias por cojera de un mes y me- dio de evolución, con empeoramiento en la última semana, asociando rechazo a la deambulación. Afebril. Asocia pérdi- da de peso desde el inicio del cuadro e ingesta restringida principalmente a lácteos. En la exploración física destaca palidez cutánea, sin exantemas ni petequias, masas mus- culares hipotróficas y dolor en ambos miembros inferiores con rechazo a la bipedestación, así como limitación de mo- vilidad de cadera derecha. Exploración de cadera izquierda y exploración neurológica completa normales. Se realiza des- pistaje infeccioso mediante analítica sanguínea, que resulta normal. Se decide ingreso para observación, tratamiento y estudio etiológico del dolor en miembros inferiores. RESUMEN DEL CASO Durante su ingreso se realizan controles analíticos fre- cuentes, sin ascenso de marcadores infecciosos en ningún momento, así como pruebas de imagen de ambas caderas (resonancia magnética, ecografía) que descartan patología tumoral y revelan datos inespecíficos de inflamación en epífisis femoral derecha. Se descartan celiaquía, tubercu- losis, patología reumatológica y se realizan serologías para fiebre Q, brucelosis y borreliosis que son negativas. Ante el probable diagnóstico de osteomielitis subaguda, dados los hallazgos de las pruebas de imagen, se inicia tratamiento antibiótico y el paciente es dado de alta, con mejoría de la movilidad coxofemoral derecha. No obstante, el paciente ingresa nuevamente por persistencia de la dificultad a la deambulación dos meses después, asociando además fe- rropenia y persistencia de sarcopenia bilateral en miembros inferiores. Se solicita nueva resonancia magnética, en la que se aprecia alteración de la intensidad de señal en la región proximal de ambos fémures y de los huesos que conforman la pelvis. El paciente evoluciona favorablemente durante su ingreso y se da de alta, con instrucciones alimentarias y suplemento de hierro oral, y se cita para seguimiento en consultas externas. Durante dicho seguimiento se solicitan niveles de ácido ascórbico en sangre, que resultan defici- tarios. Se inicia tratamiento con ácido ascórbico oral, mejo- rando notablemente la deambulación y el dolor en ambos miembros inferiores. Actualmente mantiene seguimiento ambulatorio, con buena evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El escorbuto es una entidad poco frecuente actualmen- te en nuestro medio. No obstante, es un diagnóstico que debe tenerse en cuenta ante una cojera con evolución tór- pida, conjuntamente con otras patologías potencialmente graves, como las neoplasias hematológicas y osteomuscu- lares. Es especialmente relevante tener en cuenta el déficit nutricional de vitamina C en pacientes con dieta restringida y síntomas musculoesqueléticos. 810 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024