70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

80 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #775 PÓSTER ELECTRÓNICO Limitaciones de la ecocardiografía en cardiopatías congénitas complejas Antonio Correro Almagro, Esther García Arteche, Carlos Baena Palomino, Moisés Rodríguez González Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La ventana aortopulmonar (VAP) es una infrecuente (0,2%) cardiopatía congénita que implica una comunicación entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar o la rama pulmonar derecha. Fisiopatológicamente genera un corto- circuito izquierda-derecha masivo que provoca insuficien- cia cardíaca congestiva grave y desarrollo de hipertensión pulmonar muy precoz si no se corrige. Aunque la ecocardio- grafía es una herramienta esencial en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas tiene limitaciones, y en caso de CC raras como la VAP que además puede asociar otros defec- tos complejos con frecuencia (50%), se deben considerar otros métodos diagnósticos para su confirmación, sobre todo ante discrepancias con la clínica. RESUMEN DEL CASO Presentamos un lactante de 5 meses, con retraso pon- deroestatural, que presentó deterioro clínico en el contexto de una infección respiratoria, con mal estado general, dis- minución del nivel de conciencia, taquicardia y dificultad respiratoria. La exploración reveló un soplo continuo de baja intensidad, crepitantes bilaterales y hepatomegalia de 3 cm con pulsos débiles pero simétricos. La presión arterial y la saturación de oxígeno fueron normales sin soporte. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con edema pulmonar, y los resultados de laboratorio mostraron NT- proBNP elevado (11,981 pg/ml) y troponina I (70 ng/l). La ecocardiografía reveló una función biventricular preservada, hipertensión pulmonar al 70% de la sistémica y sugirió un diagnóstico de ventana aortopulmonar + coartación/inte- rrupción del arco aórtico vs ductus arterioso persistente grande ( Figura 1A ). Se inició el tratamiento de insuficien- cia cardíaca con furosemida, enalapril y espironolactona y se solicitó cateterismo cardíaco en centro de referencia de cirugía cardiaca, confirmándose la presencia de un Ductus Arterioso muy grande (tipo B de Krichenko) de igual tamaño que el arco transverso y de mayor tamaño que el istmo y la aorta descendente ( Figura 1B ). No se observó ventana aortopulmonar ni coartación. Las presiones pulmonares estaban a 2/3 de las sistémicas. Se realizó cierre quirúrgico con éxito quedando la paciente asintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso resalta las limitaciones de la ecocardiografía en la evaluación ecocardiográfica de la VAP. Se han descrito falsos positivos de la ecocardiografía en VAP, sobre todo en equipos con escasa resolución lateral, ya que puede haber en la región del septo aortopulmonar un fenómeno artificial de pérdida de ecos ( dropout ). Resaltamos la necesidad de corroborar los hallazgos con otras modalidades diagnósti- cas, especialmente en situaciones clínicas atípicas y cuando se sospecha asociación a otras cardiopatías complejas. Figura 1. Ecocardiografía. A B