70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

796 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #485 PÓSTER CON DEFENSA Que no te cieguen los tóxicos positivos y sus antecedentes personales María Hermoso Cara, Carmen Ortega Baño, Patricia Barberá Sanz, Blanca Cano Sánchez de Tembleque, África Palomera Martínez, Teresa Moreno Cantero Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La ataxia se caracteriza por dificultad para mantener el equilibrio con falta de coordinación de los movimientos inten- cionados. Semanifiesta como unamarcha inestable o rechazo de la marcha en los más pequeños. La ataxia aguda es una urgencia neurológica. Las causas más frecuentes son posin- fecciosas e intoxicaciones, y suelen tener curso benigno. RESUMEN DEL CASO Lactante de 13 meses traída a Urgencias por dificultad para caminar en últimas 24 horas. Refieren que se cae hacia los lados y desde hace un rato no puede caminar. No clínica a otros niveles ni clínica infecciosa en días previos. Marcha libre establecida desde los 12 meses. Como antecedentes personales tiene un ingreso al nacimiento por consumo ma- terno de cocaína en las 48 horas previas al parto. A la exploración presenta: reflejos osteotendinosos (ROT) +++ en ambos miembros inferiores (MMII). Clonus de varias batidas en MMII, reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral. Dificultad para la marcha con ataxia. Sedestación estable. Se pone de pie con dificultad pero no consigue ca- minar sin apoyo. Resto normal. Presenta una analítica y electrocardiograma normales. Se realiza TAC craneal en el que no se objetivan signos de patología aguda intracraneal. Se extraen tóxicos en orina siendo positivo para cocaína. Dada la ataxia aguda de la paciente sin otra focalizad neurológica, con resto de pruebas normales, y dado que la cocaína se describe como causa posible, ingresa para vigi- lancia clínica y dar parte a servicios sociales. Durante el in- greso se objetiva progresión del cuadro con cierta pérdida de fuerza en MMII e hiperreflexia rotuliana. A las 48 horas presenta paraparesia en ambos MMII, en supino no eleva los MMII contra gravedad, ROT +/++. Sedestación inestable. No consigue gatear ni mantener equilibrio en tronco. Se solicita resonancia magnética (RM) craneomedular urgente, pero no se consigue una cita cercana por lo que se decide traslado a hospital terciario para su realización. En hospital terciario se realiza RM en la que se objetiva una masa mediastínica, extirpándose ese mismo día, con diagnóstico de neuroblastoma con compresión medular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una ataxia aguda hay que valorar diversas causas y hacer seguimiento del paciente. Es necesario ver evolu- ción en aquellos pacientes que resultan positivos a tóxicos, puesto que éstos pueden permanecer positivos tiempo sin llegar a ser los responsables de la clínica actual, retrasando con ello el diagnóstico. Ante mala evolución pensar siempre en otras posibles causas. Figura 1. Neuroblastoma.