70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

789 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #306 PÓSTER CON DEFENSA No todo debut psicótico en la edad pediátrica implica trastorno psiquiátrico Macarena Asencio Lado, Gabriela Lábjakova, Lidia Oviedo Melgares, Noemí Núñez Enamorado, Juan Jesús Sánchez-Cañete Bernal, David Belillas Núñez Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN La psicosis aguda durante la edad pediátrica tiene una prevalencia creciente en los últimos años. Aunque la mayo- ría de los debuts psicóticos se explican por una causa psi- quiátrica subyacente, un porcentaje significativo tienen origen orgánico. Una de las entidades a tener en cuenta es la encefalitis asociada a anticuerpos antirreceptor de N- metil-D-aspartato (anti-NMDAR). Presentamos dos casos de mujeres preadolescentes con diagnóstico de encefalitis anti-NMDAR que acudieron a Ur- gencias de nuestro centro con debut de clínica psicótica, con el fin de establecer los síntomas clave que orientaron a pen- sar en esta entidad, determinar las pruebas complementa- rias que contribuyeron en el diagnóstico final e identificar la causa subyacente implicada. RESUMEN DEL CASO Presentamos dos mujeres de 12 años de edad sin ante- cedentes personales ni psiquiátricos previos, que acuden a Urgencias por alteración del comportamiento. Debutan con cuadro psicótico agudo consistente en des- orientación, ideas delirantes de perjuicio y autolíticas, labili- dad emocional y lenguaje incoherente. La primera paciente presentó varios episodios de desconexión del medio con nivel de consciencia fluctuante y posteriormente catatonía; en el segundo caso se objetivaron discinesias orofaciales. No asociaron focalidad neurológica. Ambas pacientes presentaban pródromos inespecíficos en los 4 días previos consistentes en vómitos, dolor abdomi- nal, fiebre (o febrícula) y cefalea holocraneal. Se llevaron a cabo las siguientes pruebas complementa- rias: analítica sanguínea y TAC craneal que resultaron anodi- nos; punción lumbar en la que se objetivó pleocitosis mono- nuclear en la primera paciente y electroencefalograma que mostró actividad delta rítmica con patrón extreme delta brush en el primer caso de diagnóstico más tardío y evolu- ción tórpida con ingreso prolongado en Cuidados Intensivos. En ambas se objetivó positividad para anticuerpos anti- NMDAR en líquido cefalorraquídeo y suero. En cuanto a la causa subyacente, en el primer caso se evidenció un teratoma ovárico en anejo derecho. En la se- gunda paciente no se encontró causa subyacente, aunque el diagnóstico y tratamiento precoz ayudaron en la evolu- ción favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La encefalitis anti-NMDAR es un trastorno tratable en el que las pruebas complementarias son inespecíficas y el diagnóstico de confirmación es tardío por lo que es impor- tante la sospecha clínica y reconocimiento temprano en pa- cientes pediátricos con clínica psicótica aguda, especialmen- te si se asocia a trastornos del movimiento, para llevar a cabo un tratamiento precoz mejorando así el pronóstico.