70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

784 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #187 PÓSTER CON DEFENSA Mielitis transversa por herpes virus tipo 6 en paciente pediátrico inmunocompetente Sonia Vázquez Greciano, Henar Oliveri Guilarte, Antonio Prisco Melero Guardia, Marta Fernández Ruiz-Morote, Beatriz Moreno Vinues, Ana Belén Jiménez Jiménez, Amalia Martínez Antón, José Fernández-Cantalejo Padial Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN La mielitis transversa (MT) es una enfermedad desmieli- nizante infrecuente en Pediatría caracterizada por el desa- rrollo agudo de déficits motores, sensitivos y/o autonómicos por daño a cualquier nivel de la médula espinal. Su incidencia es baja y se describe mayoritariamente en pacientes inmunodeprimidos. Tiene múltiples causas, pu- diendo ser inmunomediada tras infección viral previa o por infecciones directas. Presentamos una paciente con clínica compatible y diag- nóstico etiológico complejo. RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años previamente sana y correctamente vacu- nada, consulta por cervicalgia e hipomovilidad en miembro superior derecho (MSD) de instauración brusca, sin clínica sensitiva ni autonómica. Presenta limitación parcial de la elevación de MSD, ten- dencia progresiva a la aducción y rotación interna de hombro derecho, con flexión ventral mano ipsilateral sin lograr aper- tura completa. Ante la progresión neurológica, se realiza resonancia magnética cerebral y medular urgentes, destacando altera- ción de señal en médula cervical (C2 a C7), principalmente astas anteriores derechas. Hemograma, bioquímica y coagu- lación, sin alteraciones. Punción lumbar con citoquímica y PCR múltiple de líquido cefalorraquídeo (LCR), normales. Au- toanticuerpos en sangre y en LCR negativos. Por persistencia clínica, se administra ciclo de corticoides en megabolos durante tres días, y tratamiento empírico con cefotaxima, vancomicina y aciclovir durante siete días, con hemocultivo y cultivo de LCR negativos. Tras tratamiento médico y rehabilitador, presenta mejo- ría progresiva clínica y radiológica, en seguimiento actual en Consulta de Neuropediatría. Etiológicamente, se obtiene positividad para IgM de vi- rus herpes tipo 6 (HHV-6), Chlamydia pneumoniae , HTLV I y II. Además, IgG de HHV-1, HHV-2 y HHV-6 negativas, e IgM negativa para Virus Epstein-Barr (VEB). Los anticuer- pos EBVNa IgG son positivos, orientando hacia infección ya pasada. Ante sospecha de activación policlonal, y siendo esta provocada frecuentemente por virus de la familia Herpesvi- ridae , habiéndose descartado VEB, se solicitan a las dos se- manas IgG para herpesvirus, siendo positivo para HHV-6, confirmándose seroconversión. Se consideró un caso de MT secundaria a un proceso in- feccioso por HHV-6, produciendo una activación policlonal responsable del daño medular en una paciente sin patología previa ni inmunodepresión. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La MT cursa con síntomas potencialmente graves e irre- versibles. Es importante diagnosticarla tempranamente e instaurar un tratamiento precoz. Las infecciones virales previas frecuentemente la des- encadenan y debemos tenerlas en cuenta para el diagnós- tico. Las activaciones policlonales suelen ocurrir en pacien- tes inmunodeprimidos o postrasplantados, siendo nuestro caso, una paciente sana inmunocompetente, por lo que la ausencia de antecedentes no descarta esta etiología. Figura 1. Mielitis transversa.