70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones
783 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA) NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1093 PÓSTER ELECTRÓNICO Mielitis aguda transversa parainfecciosa. Cuando la astenia en la mononucleosis infecciosa se complica Celia Pascual García, Celia Alcántara Rey, María Esquivias Asenjo, Lucía Martínez Bernat, Andrés Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN La mielitis aguda transversa (MAT) es una complicación muy poco frecuente de la infección por el virus de Epstein- Barr (VEB), causada por una respuesta autoinmune que gene- ra inflamación y daño de fibras nerviosas medulares. Depen- diendo del nivel de afectación medular, se manifiesta de diferentes maneras predominando debilidad de miembros o afectación esfinteriana. El diagnóstico es clínico y por estudio de imagen. Es prioridad instaurar tratamiento antiinflamatorio precoz para reducir secuelas a medio plazo, además de reha- bilitación para recuperar la función neurológica previa. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años sin antecedentes, que consulta por oli- guria y debilidad en miembros inferiores con imposibilidad para la bipedestación de 24 horas. Fue diagnosticado de mononucleosis infecciosa por infección por VEB hacía 48 horas. En la exploración física presenta distensión abdomi- nal en hipogastrio compatible con globo vesical, además de afectación neurológica motora y sensitiva con paraparesia fláccida de miembros inferiores (fuerza 2/5 simétrica), refle- jos osteotendinosos disminuidos, hipoestesia parcheada (especial afectación del dorso y planta del pie izquierdo) y heminivel sensitivo T10 derecho. Se realiza sondaje vesical por retención aguda de orina, y analítica sanguínea con he- mograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones, salvo trombocitosis de 599 000/ul plaquetas. Serología viral con anticuerpos heterófilos positivo, IgG-EBNA e IgG para VEB positivo con IgM anti-VCA indeterminado. IgM/IgG para cito- megalovirus negativo. Por datos de alarma neurológicos, se realiza resonancia cérvico-dorso-lumbar con mielitis longitu- dinalmente extensa, consistiendo múltiples lesiones par- cheadas intramedulares desde región lateral izquierda de bulbo raquídeo, cérvico-dorsal, hasta cono medular. En bio- química de líquido cefalorraquídeo presenta datos de infla- mación con 81/ul leucocitos (63% linfocitos, 32% neutrófi- los) y proteínas 87 mg/dl. Cultivo y PCR para enterovirus y herpesvirus negativos. Bandas oligoclonales y estudio de autoinmunidad en estudio. Se inicia tratamiento empírico con aciclovir i.v. 30 mg/kg/día hasta resultado microbiológico y corticoide i.v. a 60 mg/kg/día. Dada el riesgo vital potencial por afectación bulbar, es trasladado al hospital de 3.º nivel con UCI Pediátrica para monitorización cardiorrespiratoria estrecha. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La mononucleosis infecciosa es un cuadro frecuente en Pediatría. Es importante conocer sus posibles complicacio- nes neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré o la MAT para realizar un diagnóstico precoz. Ante un cuadro de debilidad en miembros inferiores y afectación esfinteriana se debe descartar de forma urgente patología medular, siendo de elección realizar resonancia magnética medular. El tratamiento de MAT es antiinflamatorio, con ciclo de corti- coides sistémicos durante 5-7 días y/o inmunoglobulinas, además de rehabilitación para recuperar la función neuroló- gica previa.
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