70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

735 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1186 PÓSTER ELECTRÓNICO Se me duermen las manos, ¿qué me pasa? Cristina Alcaide Baena, Pilar Ureña Ruiz, Irene Sofía Machado Casas, Ainhoa Rodrigo Castroviejo, Carmen Santiago Boyero, Belén Anaya López Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada INTRODUCCIÓN Las enfermedades desmielinizantes son aquellas en las que se lesiona la mielina. Generalmente son adquiridas, de origen de autoinmune y, especialmente en pediatría, desen- cadenadas tras un proceso infeccioso o vacunal. Cursan con clínica neurológica compleja y por ello, se deben incluir en el diagnóstico diferencial de otras patologías como encefalitis víricas, lesiones ocupantes de espacio, intoxicaciones, etc. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una niña de 13 años que acude a urgencias por dolor cervical y parestesias en ambas manos de cuatro horas de evolución. No refiere sintomatología in- fecciosa ni traumatismo. A la exploración física se objetiva debilidad de ambas manos, que posteriormente se instaura en piernas y abdomen. En las horas siguientes aparecen sig- nos de piramidalismo (hiperreflexia) y autonómicos (reten- ción urinaria). Sospechamos entonces patología medular y se realiza una resonancia magnética preferente, que muestra dos le- siones compatibles con mielitis transversa longitudinalmen- te extensa. Ante la ausencia de encefalopatía, que nos orientaría a una encefalomielitis aguda diseminada, y la no aparente diseminación en tiempo y espacio necesaria para el diagnóstico de esclerosis múltiple, se orienta hacia un po- sible caso de neuromielitis óptica (NMO). Inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona intra- venosa (6 bolos) que resultan ineficaces. Por lo que se reali- za plasmaféresis, consiguiendo mejoría clínica tras la segun- da sesión (consigue levantarse y dar pasos, mejor movilidad de las manos, capaz de realizar micción voluntaria…). En el transcurso de los días, se recibe el resultado nega- tivo de la autoinmunidad (anticuerpos anti AQP4, anti-MOG y bandas oligoclonales) y se realizan potenciales evocados, evidenciándose lesiones desmielinizantes en vías ópticas y somatoestésicas inferiores. Se confirma entonces el diag- nóstico propuesto inicialmente de NMO. Ante su mal pronóstico con una alta tasa de recidivas, se plantea tratamiento inmunomodulador con rituximab. Ac- tualmente se encuentra en esta fase de tratamiento con secuelas motoras, en seguimiento por Neurología y la Uni- dad de Lesionados Medulares. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Con este caso extraemos varias conclusiones: • Ante la presencia de alteraciones neurológicas, es fundamental realizar un diagnóstico semiológico adecuado que nos oriente al diagnóstico topográfico. De forma que, una vez localizada la lesión, podremos plantear distintas posibilidades etiológicas. • El pronóstico de la mayoría de estas patologías es sombrío por las secuelas tras cada episodio. Además, es preciso un seguimiento prospectivo ya que es la única forma de conocer el curso recidivante de la mis- ma y la necesidad de iniciar tratamiento inmunomo- dulador. • Cualquier episodio desmielinizante puede ser un pri- mer brote de esclerosis múltiple. Figura 1. Secuencia T2 de RMNmedular realizada 25/10 en nuestra paciente.