70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#1407 PÓSTER CON DEFENSA ¡Activa el código ictus pero no olvides el diagnóstico diferencial! M.ª José López Lozano, Gema del Carmen Parra Rodríguez, Marina Pérez Vereda, Lara de La Fuente Sánchez, Paula del Carmen Montes Araujo, M.ª del Mar Estepa Jiménez, Mara Muñoz Torres Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN El ictus se define como un déficit neurológico de instau- ración brusca secundario a un daño cerebral que puede cla- sificarse en hemorrágico o isquémico. La incidencia en 2022 oscilaba entre 1,8-4 casos por 100 000 niños al año, provocando secuelas en un 60-80% de los casos (fundamentalmente de tipo motor). La clínica es más inespecífica en tanto menor es la edad del paciente, debiendo sospecharlo ante cualquier cuadro de sintomato- logía neurológica aguda. En el diagnóstico es de suma im- portancia el uso de pruebas complementarias como la neu- roimagen, siendo la resonancia magnética (RNM) la de elección. Por lo tanto, en este caso queremos ejemplificar la im- portancia de tener presente la existencia de los ictus en pediatría, así como su amplio diagnóstico diferencial. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años con antecedente personal de crisis de ausencia, en tratamiento con ácido valproico entre los 3 y 7 años. Acude a Urgencias de nuestro hospital por desorienta- ción, alteraciones del comportamiento y bradipsiquia de 12 horas de evolución. No presenta clínica infecciosa, excepto un pico febril autolimitado hace 7 días. A su llegada se activa el código ictus, realizando analítica completa con hemoculti- vo, análisis de tóxicos en orina, tomografía axial computeri- zada sin contraste y RNM con difusión. Ante la normalidad de la neuroimagen se realiza una punción lumbar. En el diagnóstico diferencial se contempla: origen infec- cioso (fiebre hace 10 días) o comicial (estatus no convulsivo o postcrítico prolongado, dado sus antecedentes de epilep- sia de ausencias). Se inicia tratamiento antiepiléptico con levetiracetam y antibiótico con cefotaxima y aciclovir. En planta presenta una evolución favorable, con mejoría clínica a las 12 horas del ingreso con recuperación ad inte- grum . Presenta negatividad de cultivos y ausencia de clínica infecciosa. Se realiza un electroencefalograma en vigilia sin hallazgos patológicos. Posteriormente, de forma ambulatoria, se realiza una electroencefalograma con privación de sueño en el que se objetiva un patrón sugestivo de epilepsia de ausencias, ga- nando peso la hipótesis comicial del diagnóstico diferencial presentado anteriormente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los ictus se presentan como entidades difíciles de dife- renciar con la clínica inicial, dado que en pediatría cuando hay una patología cerebral aguda, solo entre un 10-30% se con- firma el ictus. Algunos de las entidades que componen el diagnóstico diferencial son frecuentes y requieren diagnósti- co y tratamiento urgente, destacando la migraña hemipléjica, infecciones del sistema nervioso central, tumores cerebrales, etc. Por lo tanto, tal y como ejemplificamos en este caso, de- bemos valorar siempre posibles diagnósticos diferenciales. 730 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024