70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

715 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #993 PÓSTER CON DEFENSA Las complicaciones respiratorias del reflujo gastroesofágico grave Aina M.ª Lladó Tomàs, María Losada Machuca, M.ª del Mar Domínguez Begines, Yolanda M.ª Castillo Reguera, María Ortiz Teba Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gás- trico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación. Se presenta un caso que refleja la importancia de des- cartar esta entidad ante infecciones respiratorias de repeti- ción y de las posibles complicaciones y recidivas tras su tra- tamiento quirúrgico. RESUMEN DEL CASO Niña de 2 años que acude a consultas de Neumología por infecciones respiratorias de repetición. Como antece- dentes destaca una atresia esofágica tipo III con fístula tra- queoesofágica distal intervenida quirúrgicamente en perío- do neonatal, un reflujo gastroesofágico (RGE) leve y un ingreso por neumonía. En la anamnesis refieren cuadros catarrales frecuentes con períodos asintomáticos entre ellos sin otra sintomatolo- gía. Evolución favorable los siguientes años. A los 5 años, empeoramiento respiratorio con tos y expectoración persis- tente. A la exploración, destaca una hipoventilación genera- lizada con crepitantes basales y roncus dispersos. Se realiza radiografía de tórax donde se visualiza una condensación bibasal. Se inicia tratamiento con broncodilatadores y corti- coides inhalados y se amplía el estudio con un TACAR pul- monar donde se visualizan áreas de atelectasia-consolida- ción en bases con imágenes de broncograma en su interior. Se solicita una impedanciometría que revela un reflujo gas- troesofágico grave pautándose omeprazol y medidas pos- turales y se realiza una cardioplastia y funduplicatura tipo Nissen. Tras la intervención, mejoría inicial suspendiéndose omeprazol. Posteriormente evolución tórpida, con tos y ex- pectoración diaria. Se detectan saturaciones de oxígeno basal del 92-93% y se aprecian acropaquias. La ausculta- ción persiste patológica intensificándose tratamiento. Se extrae esputo con crecimiento de H. Influenzae , pautándose antibioterapia 4 semanas. Mejoría inicial, pero posteriormen- te recaída. Se amplia estudio (cloro en sudor, estudio genético de fibrosis quística, Mantoux, estudio inmunológico ampliado, ecocardiografía) con normalidad de las pruebas. Se repite impedanciometría que nuevamente refleja un RGE ácido grave. Se realiza fibrobroncoscopia con visualización de se- creciones espesas, se descarta refistulización. Se completa el estudio con esofagograma objetivándose una hernia paraesofágica postfunduplicadura y está pendiente de r eintervenir. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El reflujo gastroesofágico es una causa de broncoes- pasmos de repetición o de patología respiratoria cró- nica. • Ante pacientes con expectoración crónica, tos recidi- vante, persistencia de crepitantes en la auscultación pulmonar y/o radiografías de tórax con condensacio- nes o infiltrados persistentes, se debe solicitar un TAC pulmonar para descartar bronquiectasias. • La funduplicadura tipo Nissen es la técnica quirúrgica de elección para tratar el RGE ácido grave. • La incidencia de fallo postquirúrgico tras la fundupli- cadura tipo Nissen es del 2 al 30% y la frecuencia de hernia paraesofágica postfunduplicadura del 7%.