70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

704 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #531 PÓSTER CON DEFENSA El diagnóstico detrás de una auscultación patológica Alicia Vega-Arango Vega, M.ª Ángeles Villar Álvarez, Irene Vadillo Álvarez, Maite Goicoechea Irigaray, Maddi Mikelarena Erdozain, Teresa Santamaría Barrena Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN La hernia diafragmática (HD) consiste en un trastorno en el desarrollo embrionario del diafragma, produciendo el paso de vísceras intraabdominales a la cavidad torácica. Se esti- ma que ocurre en 1/2500-5000 recién nacidos vivos, sien- do la más frecuente la hernia diafragmática de Bochdalek (HDB), la cual puede producir insuficiencia respiratoria en el período neonatal inmediato como consecuencia de la hipo- plasia pulmonar y la hipertensión pulmonar. Menos frecuen- temente HDB oligo o asintomáticas se diagnostican en ni- ños mayores como un hallazgo radiológico. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años sin antecedentes personales de interés. Embarazo de curso normal, ecografías prenatales normales con cribado neonatal de enfermedades congénitas sin alte- raciones. Período neonatal y revisiones rutinarias de salud realizadas por su pediatra sin incidencias. No traumatismos ni intervenciones quirúrgicas previas. No clínica respiratoria. No antecedentes de malformaciones pulmonares en fami- liares de primer grado. Valorada en Urgencias a la edad de 6 años por una erup- ción cutánea maculo-papulosa pruriginosa, compatible con exantema urticarial autolimitado, sin otra clínica asociada salvo cuadro catarral de una semana de evolución. En la ex- ploración física destaca una marcada asimetría auscultato- ria con hipoventilación del hemitórax izquierdo. Se realiza una ecografía pulmonar clínica donde se objetiva una conso- lidación hipoecogénica en campo posterior izquierdo. Se so- licita una radiografía de tórax con hallazgos compatibles con una hernia de Bochdalek como primera posibilidad. Se amplía el estudio con una tomografía computarizada (TC) torácica donde se confirma el diagnóstico de hernia de Bochdalek a través de un extenso defecto diafragmático posterior izquierdo de 53 x 56 milímetros. Se visualizan vís- ceras intraabdominales retroperitoneales en cavidad intra- torácica. No se evidencian otras malformaciones asociadas. Pendiente de cirugía en el momento actual. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La HDB generalmente se manifiesta en el período neo- natal en forma de insuficiencia respiratoria aguda y consti- tuye en muchas ocasiones una emergencia médica. Sin em- bargo, una presentación tardía puede ocurrir en aproximadamente el 5-30% de los casos, con síntomas res- piratorios, digestivos o pacientes asintomáticos; como en el caso que describimos. El correcto diagnóstico puede preve- nir futuras complicaciones y es importante la sospecha diagnóstica ante hallazgos clínicos compatibles tanto en la anamnesis como en la exploración física. Aún en casos asin- tomáticos, la cirugía es el tratamiento de elección. Figura 1. Hernia diafragmatica.