70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

700 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1448 PÓSTER CON DEFENSA Cuando una neumonía no evoluciona favorablemente. Más allá del derrame Susana Robles Alcoceba, Paula de Vera Mcmullan, Ana García Sánchez, María Rojo Garrido, Cristina García Peñalver, M.ª del Mar López Matiacci Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid INTRODUCCIÓN La neumonía necrotizante (NN) es una complicación gra- ve poco frecuente de la neumonía pero con tendencia al alza en los últimos años (incidencia 0.8-9% dependiendo de la serie). Se define como la pérdida de arquitectura normal del parénquima pulmonar, con necrosis, creado múltiples focos cavitados de pared fina, sin niveles hidroaéreos. Debe sospecharse ante neumonías tórpidas con persis- tencia de fiebre o hipoxemia. Presentamos tres casos clínicos, cuyo diagnóstico se confirmó mediante pruebas de imagen diferentes y cuya evolución fue favorable tras iniciar el tratamiento pertinen- te (clindamicina y cefotaxima IV). RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 2 años, valorada en urgencias por persistencia de fiebre a pesar de tratamiento antibiótico correcto en el contexto de una neumonía apical derecha. Se repite radio- grafía de tórax (Rx) donde se aprecia neumonía en lóbulo superior derecho (LSD) cavitada sin signos de derrame por lo que ingresa para el tratamiento antibiótico mencionado. Dada de alta tras 10 días por buena evolución. Caso 2 Niña de 4 años, afebril, valorada por dolor abdominal y síntomas gastrointestinales de 24 horas de evolución. Se solicita Rx ante menor entrada de aire en LSD donde se ob- jetiva neumonía a este nivel con derrame pleural (DP). Ante empeoramiento durante su ingreso se realiza tomografía computarizada torácica (TC) observándose áreas de cavita- ción compatibles con NN, por lo que se escala tratamiento antibiótico. Ante mala evolución precisa derivación para va- loración por cirugía. Caso 3 Niña de 2 años, valorada por fiebre de 9 días de evolu- ción junto con síntomas catarrales. Tras diagnóstico de neu- monía en LID y tratamiento correcto, persiste fiebre, por lo que se realiza a las 48 horas ecografía pulmonar, donde se visualizan infiltrados cavitados compatibles con NN, cam- biando al tratamiento pertinente. Dada de alta con pérdida de seguimiento posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante la mala evolución de una neumonía hay que sospe- char el DP como primera opción, sin olvidar la NN y el absce- so pulmonar como posibles complicaciones. La Rx presenta menor sensibilidad que la TC, algunas series describen que solo el 40% de las zonas de necrosis visualizadas en la TC se evidenciaban en la Rx. Asimismo, la ecografía pulmonar es útil en personal entrenado, pues evita la radiación de la TC y permite la obtención de imágenes de manera inmediata. Su tratamiento generalmente es conservador, mediante el uso de antibióticos que cubran al estafilococo, neumococo y anaerobios. El 80-90% de los pacientes responden al trata- miento antibiótico no precisando cirugía como fue el caso de nuestros pacientes.