70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

697 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1381 PÓSTER CON DEFENSA Bronquiolitis obliterante Javier Ferrera Méndez, Javier Torres Borrego Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba INTRODUCCIÓN La bronquiolitis obliterante postinfecciosa (BOPI) es una patología muy relevante en nuestro día a día, que puede lle- gar a ser muy agresiva con resistencia a tratamiento. A pro- pósito de un caso seguido de Neumología pediátrica en hospital de tercer nivel, se permite ahondar en el estudio de esta patología y sus posibles opciones terapéuticas. RESUMEN DEL CASO Varón derivado a Neumología pediátrica a los 17 meses por dificultad respiratoria y secreciones desde el nacimiento a pesar de tratamiento aerosol con corticoides y Montelukast. Como antecedentes ingreso en neonatología por hiper- glucemia e ingreso en planta de hospitalización a los 11 meses por bronquiolitis VRS positivo durante dos semanas con oxigenoterapia con alto flujo. La radiografía objetivó atelectasias en lóbulo superior derecho y língula. La fibro- broncoscopia obtuvo cultivos positivos a Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae, tratados con amoxicilina-clavulánico. Tras ello mantuvo clínica persistente de taquipnea, tiraje, espiración alargada y sibilancias espiratorias audibles sin fo- nendo, con abundante tos húmeda emetizante y secrecio- nes respiratorias. La auscultación era siempre patológica (crepitantes inspiratorios, espiración alargada, sibilancias) salvo breves mejoras coincidiendo con ciclos de corticoide oral. Por lo que, tras 4 ciclos cortos pautados en consulta, se prescribió ciclo prolongado 0,5 mg/kg/día durante 20 días. En su seguimiento presentó varios procesos respirato- rios febriles, con cultivos positivos para Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarralis y Neisseria meningitidis , tratados según antibiograma. Estudio inmunidad, genética de discinesia ciliar y test de sudor normales. TC tórax a los 22 meses patrón en mosaico con áreas de atrapamiento aéreo que sugieren bronquiolitis obliterante postinfecciosa. Ante la escasa mejoría se decide realizar pauta de corti- coterapia intravenosa (25 mg/kg/día de metilprednisolona) en ingreso programado, los tres primeros días de cada mes durante 4 meses. La respuesta clínica fue buena a partir del segundo ciclo, continúa con tratamiento con corticoides inhalados y Montelukast. Está pendiente de TC de tórax de control en abril 2024. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La enfermedad suele diagnosticarse en fases tardías con fibrosis pulmonar y es fundamental un adecuado tratamiento de soporte y fisioterapia respiratoria. • Para el tratamiento de este paciente se utilizaron los protocolos de la AEPED, los cuales indican menores efectos adversos con el uso de altas dosis de corti- coides sistémicos en pulsos mensuales frente al uso de corticoides a diario. • Siguiendo estos protocolos también se utilizaron va- rios ciclos de macrólidos para una mejor evolución del paciente.