70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

695 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #822 PÓSTER CON DEFENSA Asma grave mal controlada. La importancia de identificar comorbilidades M.ª Comino Martínez, Ana M.ª Sanchiz Perea, M.ª del Carmen Melguizo Morales, Inmaculada Rodríguez Quesada, Ismenia Chaustre Belandria, Juan Alonso Cozar Olmo Hospital Universitario San Agustín, Linares, Jaén INTRODUCCIÓN En los pacientes con asma grave, es esencial realizar un correcto diagnóstico diferencial con otras enfermedades pulmonares y extrapulmonares con manifestaciones simila- res al asma, así como la identificación de comorbilidades y otros factores que dificultan su control. Presentamos un caso clínico de asma grave mal contro- lada, en el que finalmente se identificó el consumo de cocaí- na como factor agravante. RESUMEN DEL CASO Escolar de 8 años, diagnosticado de asma en consulta de Neumología Infantil (espirometría con patrón obstructivo leve y broncodilatación positiva). Se inicia tratamiento esca- lonado según las recomendaciones de la GEMA, sin conse- guir adecuado control a pesar de dosis máximas de corticoi- de y LABA inhalados junto con montelukast. Se realiza estudio completo para descartar otros diag- nósticos diferenciales y comorbilidades, y se inicia mepolizu- mab a los 10 años de edad con excelente respuesta, presen- tando remisión completa de los síntomas y descenso de escalón de tratamiento basal. A los 10 meses del inicio de mepolizumab, presenta em- peoramiento no justificado por otras causas. Coincide con proceso de separación de los padres. Desde entonces acude siempre a consulta con su madre, y comienza a ser irregular en las citas de revisión y de administración de mepolizumab. La madre refiere nerviosismo, rabietas y episodios de agresividad, y nos solicita medicar al paciente con benzodia- zepinas, que se deniega. Se hace derivación a Salud Mental y se da parte a Trabajo Social. En los próximos días, consulta en Urgencias por nervio- sismo, realizando estudio de tóxicos en orina que resulta positivo para cocaína y benzodiazepinas y reconociendo la madre su consumo. Se adjudica la custodia del paciente al padre consiguien- do desde entonces excelente control con escalón medio de tratamiento, y sin necesidad de mepolizumab. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la toxicidad pulmonar por el consumo de cocaína es menos habitual que los efectos cardiovasculares y sobre el SNC existen estudios que relacionan su consumo por vía inhalada con el broncoespasmo de nueva aparición y el au- mento de exacerbaciones y su gravedad en pacientes asmá- ticos conocidos. En nuestro paciente, es difícil establecer una relación causal entre el consumo de cocaína y el empeoramiento de su situación basal, ya que también podría deberse a un mal cumplimiento del tratamiento de base debido a su situación familiar. Consideramos importante incluir el consumo de cocaína en el diagnóstico diferencial ante pacientes asmáticos que sufren un empeoramiento brusco y no justificado por otras causas habituales (infecciones, sensibilización a neumoalér- genos, tabaquismo…), sobre todo en pacientes adolescentes o con problemática social.