70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

690 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #805 PÓSTER CON DEFENSA ¿Solo un broncoespasmo? M.ª Luisa Olcina Almería, Cristina Rodríguez Rada, Irene Palacín Martínez, Paloma García Galán, Yolanda Herranz Sánchez Hospital Marina Baixa, Alicante INTRODUCCIÓN El asma es una de las enfermedades crónicas más preva- lentes en la infancia, siendo fundamental la identificación y el tratamiento precoz de los episodios de exacerbación del mismo para disminuir la morbimortalidad asociada. RESUMEN DEL CASO Preescolar de 3 años que acude al servicio de urgencias por dolor cervical y aumento de volumen del cuello de unas horas de evolución en contexto de tos, fiebre y dificultad respiratoria de 5 días de evolución. Se diagnostica de bron- coespasmo iniciando tratamiento broncodilatador nebuliza- do y metilprednisona a 2 mg/kg. Se solicita radiografía de tórax donde se objetiva enfisema subcutáneo masivo. En las siguientes horas presenta empeoramiento clínico con aumento de trabajo respiratorio y necesidad de oxigenote- rapia para mantener saturaciones en rango. Se solicita TC torácico donde se describe neumomediastino extenso y en- fisema que diseca troncos supraaórticos, espacios supracla- viculares, espacio visceral del cuello y partes blandas del cuello a nivel bilateral, pared del tórax y ambas axilas proba- blemente secundario a rotura del espacio alveolar en con- texto de broncoespasmo severo. Ante aumento de necesi- dades de oxígeno y mayor trabajo respiratorio, se contacta con UCI quien acepta traslado previa intubación. Se extraen hemocultivos, resultando negativos, y se inicia antibiotera- pia empírica. Durante su estancia en UCI se diagnostica de insuficien- cia respiratoria aguda hipoxémica secundaria a neumonía asociada a la comunidad (VRS y Haemophillus influenzae positivos). Se mantiene hemodinámicamente estable, con mejoría respiratoria pudiendo ser extubada al sexto día de ingreso sin incidencias y quedando sin requerimientos de oxigenoterapia al octavo día, pudiendo ser dada de alta asin- tomática al décimo día de ingreso con indicaciones de fisio- terapia respiratoria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El asma es uno de los factores predisponentes más frecuentes en la edad pediátrica para padecer un neumomediastino. • El mecanismo de producción del neumomediastino consiste en un aumento de la presión intraalveolar causando ruptura alveolar y fuga de aire desde los alvéolos hacia el intersticio pulmonar. • Suele debutar con dolor torácico brusco en región retroesternal, de tipo opresivo, y palpación de enfise- ma subcutáneo. • Generalmente, tiene curso benigno y autolimitado resolviéndose espontáneamente en la mayoría de las ocasiones, siendo infrecuentes las complicaciones y las recurrencias.