70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#1415 PÓSTER CON DEFENSA ¿A qué se debe el neumomediastino espontáneo? Filippo Tripodi 1 , Paolo Schiaroli 1 , Guillermo Enrique Urios Pastor 2 , Anna del Colle 1 , Alessandra Schiavino 1 , María Giovanna Paglietti 1 , Renato Cutrera 1 1 Hospital Pediatrico Bambino Gesù, Roma, Italia 2 Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN El neumomediastino espontaneo es una condición rara, sin antecedentes traumáticos ni ventilación mecánica. Algu- nos autores incluyen en el mismo el secundario a neoplasias, intersticiopatías y EPOC. En pediatría las principales causas subyacentes son el asma y las infecciones respiratorias. El mecanismo fisiopatológico es debido a un gradiente de pre- sión intratorácica que produce la rotura de las paredes alveolares, pudiendo llegar en algunos a nivel subcutáneo. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 16 años, que acude a Urgencias por dis- nea, apirética, con constantes: FC 118 lpm e SatO 2 92%, IMC 16 (<p5). Días previos clínica de rinitis y tos en contexto de fiebre. En seguimiento por Neuropsiquiatría por trastorno ansiedad múltiple. Sin otros antecedentes personales ni fa- miliares de interés. EF: BEG, rinolalia, sibilancias, enfisema subcutáneo torácico y cuello con crepitantes a la palpación y a la auscultación (signo de Hamman). A su llegada se rea- liza ECG que descarta síndrome coronario y pericarditis. En la radiografía se observa gran neumomediastino bilateral vi- sualizándose silueta cardiomediastínica de 5,5 mm de espe- sor, así como enfisema subcutáneo laterocervical bilateral y torácico-axilar. Se sigue el algoritmo propuesto por Takada et al. , indi- cándose una TAC total body para descartar síndrome de Boerhaave, a la vez que valorar posibles soluciones de con- tinuidad en el árbol respiratorio, descartándose ambas. A la vez se detecta en filmarray respiratorio H. influenzae , aunque ya se encontraba vacunada. En el estudio del neumomediastino se incluye el consu- mo de drogas, realizándose test con resultado negativo a la vez que la paciente niega consumo del mismo. Para completar el estudio del asma que presentaba, como causa del neumomediastino, se realiza IgE total (289) y especificas (positivas para D. Pteronyssinus y D. Farinae ). Precisa oxigenoterapia durante el ingreso para tratar el enfisema subcutáneo siguiendo el principio del nitrogen washout y aerosoles para el asma. Al alta se programa espi- rometría con FeNo y, aunque las recidivas son infrecuentes, debe evitarse actividad física, inmersiones subacuáticas, y exposición a aeroalérgenos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • En la mayoría de las ocasiones el origen es pluripato- lógico. Así, se recomienda excluir las principales cau- sas más frecuentes en los casos de neumomediasti- no espontaneo. • En nuestro caso han contribuido al desarrollo el asma, la infección de vía aérea superior así como un bajo IMC, ya que recientes estudios han demostrado que un bajo IMC favorece la rotura del intersticio alveolar. • Es importante el seguimiento de dichos pacientes, especialmente en pacientes con trastornos neuroló- gicos para que sigan las indicaciones prescritas. 686 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024