70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1279 PÓSTER CON DEFENSA Disfunción miocárdica y taquicardia de QRS estrecho con onda P Carlos Baena Palomino 1 , Antonio Correro Almagro 1 , Pilar García de Lomas Rodríguez 2 , Ana Castellano Martínez 1 , Moisés Rodríguez González 1 1 Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz 2 Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El hallazgo de una miocardiopatía dilatada en lactan- tes en contexto de cuadros infecciosos suele asociarse a cuadros de miocarditis aguda o cardiopatías congénitas descompensadas. Estos casos suelen presentarse con gran deterioro clínico e inestabilidad hemodinámica y respirato- ria. Excepcionalmente, se pueden diagnosticar en pacientes estables y asintomáticos de forma incidental, planteándose otros diagnósticos diferenciales de instauración progresiva como la taquicardiomiopatía. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de 6 meses y 7 kg, asintomático, al que se detecta soplo en la revisión de una bronquiolitis leve. Se realiza ecocardiografía revelando mio- cardiopatía dilatada con disfunción miocárdica grave (FEVI 20%). Llama la atención la frecuencia cardiaca y se realiza ECG ( Figura 1 ) diagnosticándose de taquicardia reciprocan- te permanente de la unión aurículo-ventricular o taquicardia de Coumel como causa de la taquicardiomiopatía. No res- ponde a adenosina e ingresa en UCIP para control progre- sivo de la frecuencia cardiaca. Tras 7 días, en tratamiento con esmolol, amiodarona, digoxina y ciclo de levosimendán se consiguió bajar la frecuencia cardiaca a 160-170 lpm, sin ritmo sinusal en ningún momento, con mejoría parcial de la función miocárdica (FEVI 40%), permaneciendo estable en todo momento. Dado el carácter incesante de este tipo de arritmia y la escasa mejoría de la función miocárdica, se indi- ca estudio electrofisiológico y ablación, derivando a unidad de arritmias pediátricas de otro centro. Durante su ingreso allí presentó paso espontáneo a ritmo sinusal con FC 100- 120 lpm, permitiendo retirada de medicación quedando con propranolol y digoxina, enalapril y espironolactona. Actual- mente con 9 meses de vida y 8 Kg de peso continúa asinto- mático y presenta rachas de taquicardia episódicas de corta duración, sobre todo ante cuadros infecciosos sin repercu- sión clínica. Ha recuperado la función miocárdica (FEVI 71%) y mantiene mismo tratamiento en espera de crecimiento para realizar EEF y ablación como tratamiento definitivo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La taquicardia de Coumel es una arritmia infrecuente que puede pasar desapercibida debido a su leve elevación de la frecuencia cardíaca, ligeramente superior a los valo- res fisiológicos, y a la presencia de ondas P. Esta patología puede desencadenar una disfunción miocárdica grave, de manera progresiva y crónica, diagnosticándose a veces de forma incidental como en nuestro caso. El análisis de la morfología de las ondas P en el electro- cardiograma fue fundamental en el diagnóstico diferencial en nuestro caso, donde la presencia de una disfunción mio- cárdica severa en un contexto viral inicialmente nos llevó a considerar la posibilidad de una taquicardia sinusal relacio- nada con miocarditis. Figura 1. Coumel ECG.