70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

678 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #916 PÓSTER ELECTRÓNICO Streptococcus pneumoniae , un agente poco frecuente como causante de sepsis neonatal precoz Ricardo Barroso Mifsut, Cristina Valenzuela Sánchez, Virginia Plaza Astasio, Gisela Parra Martínez, Lourdes García Pinilla, Lucía Pérez Ortiz, Lucía Hernando Marín Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal por Streptococcus pneumoniae , aun- que poco frecuente (1-10%), tiene una alta tasa de morta- lidad (50-60%). En sepsis precoz, la transmisión suele ser vía hematógena transplacentaria o vía ascendente; los casos tardíos suelen estar causados por portadores comunitarios. Se presenta un caso clínico de sepsis neonatal precoz en un neonato a término inmunocompetente sin factores de ries- go prenatales. RESUMEN DEL CASO Recién nacido a término con peso adecuado. Madre pri- migesta, embarazo controlado, serologías y EGB negativos, parto eutócico, amniorrexis de 14 horas, pico febril materno de 38 °C durante el parto. APGAR 9/10. En hospital de origen, comienza quejido espiratorio pro- gresivo a las horas de vida y cianosis central. Presenta em- peoramiento con mala perfusión, hipoxemia e hipotensión decidiendo finalmente intubación. Durante el procedimien- to, sufre una parada cardiorrespiratoria, precisando reanima- ción avanzada. Se inicia antibioterapia empírica con ampicili- na, gentamicina y cefotaxima; soporte con dopamina, además de prostaglandinas ante la no posibilidad de descar- tar cardiopatía congénita. Es trasladada a nuestro centro. A su llegada, se encuentra en situación de shock , inesta- ble, mal perfundida, hipotensa e hipoxémica, con acidosis mixta grave. Se procede a canalización central. Ante la sos- pecha inicial, se realiza ecocardiografía apreciando hiperten- sión pulmonar (HTP) grave sin cardiopatía estructural con buena función biventricular. Se intensifica soporte vasoac- tivo y se inicia óxido nítrico. Se realiza ecografía transfonta- nelar con hemorragia grado I unilateral como único hallazgo. Debido a coagulopatía y a anemia se transfunde concen- trado de hematíes y plasma. Se mantiene antibioterapia em- pírica con cefotaxima, ampicilina y gentamicina hasta el 4.º día, cuando se confirma resultado de hemocultivo, S. pneu- moniae sensible a cefotaxima por lo que se mantiene éste como único antibiótico. Debido a labilidad clínica no fue posi- ble realizar punción lumbar hasta el 9.º día de vida, con hallaz- gos bioquímicos normales, PCR de S. pneumoniae negativa. Actualmente, al 9.º día de vida, presenta mejoría clínica permitiendo descenso de drogas vasoactivas y de óxido ní- trico. En ecocardiografías de control, se aprecia mejoría pro- gresiva de la HTP, ecografías transfontanelares sin nuevos hallazgos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso resalta la importancia de considerar un amplio espectro de microorganismos en el diagnóstico diferencial de sepsis neonatal. Aunque poco común, S. pneumoniae puede causar diversas manifestaciones clínicas con una morbimortalidad muy elevada, Hasta el momento, no se han establecido medidas preventivas específicas contra la sep- sis de inicio precoz causada por este patógeno debido a la falta de suficiente evidencia científica. Por esta razón, el tratamiento precoz y agresivo sigue siendo el mejor enfo- que terapéutico.