70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

67 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1314 PÓSTER CON DEFENSA Diferencia braquiofemoral: la clave diagnóstica de una cardiopatía congénita que puede pasar desapercibida Ainhoa Casaú Mulero, Francisco Núñez Gómez, Beatriz Guzmán Morais, Lucía Barrachina Jordá, Raquel Pérez Suárez Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La coartación de aorta supone hasta el 10% de las car- diopatías congénitas, la octava en incidencia. Esta patología presenta un estrechamiento de la luz aórtica, provocando disminución de la circulación anterógrada y aumento de la presión retrógrada. El ductus arterioso facilita el flujo sanguíneo a la aorta descendente, por lo que hasta que no se cierra estos pa- cientes suelen permanecer asintomáticos. Cuando es seve- ra, se produce un colapso hemodinámico en los neonatos, pudiendo confundirse en muchos casos con una infección respiratoria grave debido a taquipnea y tiraje respiratorio. No obstante, la palpación de pulsos femorales débiles con radiales mantenidos dan la clave diagnóstica. RESUMEN DEL CASO Lactante de 2 meses ingresado en su hospital de refe- rencia por dificultad respiratoria de 2 días de evolución con taquipnea, tiraje, taquicardia y subcrepitantes en la auscul- tación, con diagnóstico: broncoespasmo VRS positivo. Previo al ingreso, seguido por su pediatra por bronquio- litis a los 12 días de vida y 3 episodios de broncoespasmo que cursaban con tiraje intercostal y polipnea, normalmente asociando subcrepitantes, con mala respuesta a nebuliza- dos de suero salino 3% y salbutamol. En los siguientes días presenta evolución tórpida con in- suficiencia respiratoria hipercápnica que precisa intubación orotraqueal, por lo que se traslada a UCI pediátrica de nues- tro hospital. A su llegada a UCI, el paciente se encuentra pálido y sudoroso, apreciándose hepatomegalia, taquipnea y taqui- cardia, soplo sistólico II/VI que irradia a cuello y con pulsos femorales prácticamente imperceptibles, siendo los braquia- les normales. Ante estos hallazgos se determina tensión arterial en los 4 miembros, apreciando una diferencia >20 mmHg entre miembros superiores e inferiores, siendo va- lorado por Cardiología Pediátrica que con ecografía Doppler diagnostica de coartación de aorta severa postductal con disfunción ventricular izquierda. Presenta además electro- cardiograma normal y cardiomegalia en radiografía de tórax. Tras estabilización hemodinámica y respiratoria, a los 20 días se realiza cirugía con resección de coartación aór- tica ítsmica y anastomosis término-terminal, con excelente evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El ductus arterioso persiste abierto 72 horas en el 75% de los neonatos, aunque en algunos puede mantenerse al- gunos días más. Al ser la coartación aórtica una cardiopatía cuya circulación sistémica es “ductus-dependiente”, salvo en aquellos casos en los que sea crítica, no será diagnos- ticada ni sospechada en la exploración en sala de materni- dad. De aquí la importancia de una evaluación completa, que incluya palpación de pulsos, tras el alta de maternidad en Atención Primaria.