70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

66 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1097 PÓSTER ELECTRÓNICO Diabetes de novo postrasplante cardíaco pediátrico Irene M.ª Romero de la Rosa, Diego Manzanares García, Pedro Agudo Montore, Elena Gómez Guzmán, M.ª Ángeles Tejero Hernández, Marta Yagüe Martín Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La diabetes de novo postrasplante (DNP) cardiaco es una complicación que debe sospecharse y monitorizarse a corto y largo plazo, ya que precisa tratamiento específico. Corticoides y tacrólimus (inmunosupresores habituales) producen hiperglucemia al estimular la gluconeogénesis, in- hibir la secreción de insulina e inducir insulinorresistencia. El tratamiento implica un enfoque integral y personali- zado incluyendo medidas farmacológicas y no farmacológi- cas. Precisan ajuste de inmunosupresores a dosis mínimas posibles para evitar el rechazo y pueden necesitar insulina, generalmente a dosis bajas. Presentamos cuatro casos de DNP cardiaco. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 13 años trasplantada por miocardiopatía no compactada. Realiza protocolo de inmunosupresión habi- tual. Rechazo agudo al 6º día postoperatorio requiriendo tratamiento con megabolos de corticoides intravenosos (MCI) durante 5 días, con buena respuesta y con controles glucémicos normales al alta. Sedentaria y con dieta no sa- ludable. A los dos meses postrasplante, ingresa por DNP e intoxicación por tacrólimus. Tras ajustar niveles de inmu- nosupresores, tratamiento insulínico (pauta bolus-basal) e insistir en dieta saludable y ejercicio, mantiene buenos con- troles glucémicos, retirándose insulina a los 4 meses. Caso 2 Niña de 14 años trasplantada por miocardiopatía hi- pertrófica con patrón restrictivo con tratamiento inmuno- supresor habitual. Durante su ingreso en UCIP se objetivan hiperglucemias mantenidas, con dosis altas y bajas de cor- ticoides, precisando insulinoterapia con pauta bolus-basal. Al año y medio, se retira insulina por excelente control glu- cémico. Caso 3 Niña de 12 años con cardiopatía compleja no corregible y mala clase funcional. Se implanta pretrasplante asistencia ventricular (AV) derecha de larga duración. Por depósitos de fibrina constantes en dispositivo de AV, recibe cortico- terapia a dosis altas durante 3 meses. Trasplantada hace 5 meses, recibiendo tratamiento inmunosupresor habitual. Hiperglucemia desde el inicio de tratamiento, por lo que re- cibe insulina intravenosa, cambiándose a pauta bolus-basal. A los dos meses postrasplante, se suspende insulinoterapia con buen control glucémico. Caso 4 Niña de 13 años trasplantada a los 6 meses por miocar- diopatía dilatada. Diagnosticada de osteopetrosis. Ingresa por fiebre de 39 °C e intolerancia oral diagnosticándose de gingivoestomatitis herpética grave. Recibe tres dosis de MCI. Niveles de tacrólimus muy elevados, diagnosticándose de DNP precisando insulina y ajuste de inmunosupresores. Normalización de las glucemias al mes tras la retirada de glucocorticoides y niveles normales de tacrólimus. Actual- mente sin insulinoterapia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La DNP cardiaco es una complicación frecuente debido a la terapia inmunosupresora. Es importante su control precoz porque es una enfermedad que a largo plazo puede contri- buir al desarrollo de vasculopatía y disfunción del injerto.