70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

65 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1250 MEJORES CASOS CLÍNICOS Derivación para trasplante cardiaco, ¿podemos hacer algo más? Pedro Agudo Montore, Elena Gómez Guzmán, M.ª Ángeles Tejero Hernández, Irene M.ª Romero de la Rosa, Pan Álvarez-Osorio Manuel Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El sistema de reparación percutáneo de la válvula mitral (MitraClip®) es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de la insuficiencia mitral severa. Su mecanismo se basa en la plicatura de los velos en su parte central me- diante un clip o pinza, dejando un orificio menor a cada lado. Hasta la fecha, su uso en pediatría es anecdótico. RESUMEN DEL CASO Niño de 14 años con diagnóstico reciente de miocardio- patía dilatada con disfunción ventricular izquierda severa e insuficiencia mitral funcional severa. Realiza tratamiento domiciliario de insuficiencia cardiaca con sacubitrilo/valsar- tán, empaglifozina, bisoprolol, eplerenona y furosemida. A pesar de ello, presenta reingresos frecuentes en UCIP por insuficiencia cardiaca, que responden parcialmente a ciclos de Levosimendán, y finalmente progresión a disfunción bi- ventricular. Se deriva a nuestro centro para valoración de trasplante cardiaco. Como estudio previo, se realiza cateterismo cardiaco de- recho donde se descarta enfermedad vascular pulmonar es- tablecida. Se obtiene una presión media en aurícula derecha de 9 mmHg, una presión pulmonar de 56/19/34 mmHg, una presión capilar pulmonar de 19 mmHg y unas resistencias vasculares pulmonares de 2,5 UW. Antes de la inclusión en la lista de espera de trasplante cardiaco, se valora la posibilidad de optimización de la insu- ficiencia cardiaca a través de la implantación percutánea del dispositivo MitraClip® para disminuir el grado de insu- ficiencia mitral. Por ecografía transesofágica se comprueba la idoneidad de la válvula mitral y la ausencia de contraindi- caciones anatómicas para su implante, y se acepta el caso. El cateterismo cardiaco se realiza bajo anestesia general y guiado por escopia y ecografía transesofágica. Los acce- sos vasculares utilizados fueron la vena femoral derecha (24 Fr) y la arteria radial derecha (5Fr). Por vía venosa se procede a punción transeptal e implante de 2 dispositivos MitraClip® en posición medial y lateral de la válvula mitral, obteniéndose una marcada reducción de la insuficiencia mi- tral de severa a moderada ( Figura 1 ). El cateterismo trans- curre sin incidencias y el paciente es dado de alta a los 3 días del mismo. En el seguimiento durante los 3 meses siguientes, no ha vuelto a presentar progresión de los síntomas de insuficien- cia cardiaca ni nuevos ingresos hospitalarios. A nivel ecocar- diográfico, no ha habido progresión en la insuficiencia mitral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El uso del dispositivo MitraClip® en pediatría es una op- ción a tener en cuenta en caso de insuficiencia mitral seve- ra funcional como tratamiento de último escalón en insufi- ciencia cardiaca o como terapia puente dentro de la lista de trasplante cardiaco. Figura 1. MitraClip®.