70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

629 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #441 PÓSTER CON DEFENSA Descubriendo un patógeno inesperado Alba Herrero Sellés, Samantha Turner, Neus Jordà Sirera, Aida Cortés Ruiz, Aina Suau Pecos, Ana Pilar Nso Roca Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es el conjunto de síntomas o signos clínicos y analíticos que causa una infección dentro de las pri- meras 4 semanas de vida. Clasificándose según aparezca an- tes o después de las 72 horas de vida en precoz o tardía. Las manifestaciones clínicas son muy variadas e inespecíficas y no se dispone de ningún biomarcador que permita establecer el diagnóstico. A pesar de haber patógenos predominantes, no hay que subestimar aquellos agentes causales menos pre- valentes que conllevan una mayor morbimortalidad. RESUMEN DEL CASO Recién nacida de 17 horas de vida que ingresa por irrita- bilidad, distrés respiratorio, mala tolerancia enteral y palidez cutánea. Como antecedentes destaca un embarazo contro- lado y normoevolutivo, ecografías prenatales sin alteracio- nes, ausencia de factores de riesgo infeccioso y parto eutó- cico a término con líquido amniótico teñido. Al ingreso se realiza analítica sanguínea que muestra leucopenia (2600) con neutropenia (1700) y ligera eleva- ción de proteína C reactiva (3,26 mg/dL), radiografía de tórax con imágenes parcheadas bilaterales ( Figura 1 ), hemoculti- vo y estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) que descarta meningitis. Se inicia soporte respiratorio no invasivo y trata- miento antibiótico empírico con ampicilina y gentamicina. En las primeras horas del ingreso empeoramiento clínico y ga- sométrico con neumotórax a tensión que precisa colocación de drenaje torácico, administración de surfactante, intuba- ción orotraqueal y soporte vasoactivo. Avisan de microbiología por crecimiento en hemocultivo de gram positivos ( Streptococcus ). Se incrementa dosis de ampicilina para cobertura de sepsis. Posteriormente confir- man crecimiento en dos hemocultivos de Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina, amoxicilina y cefotaxima. Dada la persistencia de inestabilidad se cambia antibiotera- pia a las 24 horas a cefotaxima y vancomicina, suspendién- dose vancomicina tras retirada del catéter venoso umbilical y drenaje torácico. Se mantiene cefotaxima durante 14 días por persisten- cia de leucocitosis y PCR elevada a los 10 días de tratamien- to, previo hemocultivo de control con resultado negativo. En estudio parental, positividad para S. pneumoniae en urocultivo, frotis vaginal y endocervical materno y frotis fa- ríngeo paterno. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los patógenos más frecuentes en sepsis neonatal pre- coz son: Streptococcus agalactiae y Escherichia coli . El S. pneumoniae es un patógeno poco frecuente pero potencial- mente grave, con mortalidad elevada. A pesar de no formar parte de la flora habitual, el principal factor de riesgo es el parto vaginal, transmitiéndose en el paso por el canal del parto. La clínica es indistinguible de la sepsis producida por otros patógenos. Es importante un diagnóstico y tratamien- to precoz para disminuir la mortalidad. Figura 1. Radiografía de tórax. Infiltrados algodonosos bila- terales.