70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

624 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1340 PÓSTER CON DEFENSA Convulsiones neonatales: diagnóstico diferencial a través de casos clínicos Nazareth Fernández Rosales, Raquel Sánchez Jiménez, Esther Aguilera Rodríguez, Cristina Jiménez Cobo, M.ª Isabel Rodríguez Lucenilla, Javier Díez Delgado Rubio Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN Las convulsiones neonatales son una alteración paroxís- tica de la función neurológica, motora, conductual o autonó- mica en el neonato. Es importante identificar y diferenciar la causa subyacente, para orientar su tratamiento y manejo. Presentamos 4 casos clínicos para el abordaje del diagnósti- co diferencial de patologías asociadas a este síntoma. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Recién nacido pretérmino (RNPT) tardío, 6 horas de vida: episodios de cianosis, hipertonía de miembros superiores, apnea y desaturación. Serologías y ecografías prenatales normales. Streptococcus agalactiae (SGB) negativo. Parto eutócico. APGAR 9/9/10. Reactantes de fase aguda, hemo- cultivo, cultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) negativos. Electroencefalograma (EEG) normal. Tratamiento con fenobarbital i.v. por persistencia de las crisis. Ecografía transfontanelar (ETF)/resonancia magnética nuclear (RMN) craneal: hematoma temporal derecho ( Figura 1a, 1b y 1c ). Caso 2 Recién nacido a término (RNAT), 22 horas de vida: desa- turación con chupeteo y mioclonías en miembros inferiores. Serologías y ecografías prenatales normales. SGB positivo (antibioterapia materna). Parto eutócico. APGAR 3/7/10. Da- tos analíticos sugerentes sufrimiento perinatal, sin encefa- lopatía clínica. Reactantes de fase aguda, hemocultivo y cultivo LCR negativos. EEG normal. Tomografía axial compu- tarizada (TAC) /RMN cerebral: hemorragia subdural , cefa- lohematoma y fractura occipital. Buena evolución, asinto- mático ( Figura 1-2 ). Caso 3 RNAT 5.º día de vida, crisis convulsivas: clonias en extre- midades y hemicara derecha con protusión lingual, de menos de un minuto, seguidas de estado poscrítico. Situación clíni- ca basal: hipotonía, fácil despertar. Reflejos normales. Sero- logías y ecografías prenatales normales. SGB negativo, par- to eutócico. APGAR 9/9/10. Reactantes de fase aguda, hemocultivo y cultivo LCR negativos. Estudios de metabolo- patías: normales. ETF normal. EEG: actividad basal normal, con correlato eléctrico compatible con crisis y con enlenteci- miento posterior del trazado. Tratamiento con levetiracetam oral, retirado posteriormente, asintomática ( Figura 1-3 ). Caso 4 RNAT, 2.º día, crisis clónicas en extremidades y pedaleo en miembros inferiores de 2 minutos, cese espontáneo. Hi- poglucemia (“low”) en muestra capilar. Serologías y ecogra- fías normales. SGB negativo, parto eutócico. APGAR 9/10/10. Realizado estudio de hipoglucemia: test de gluca- gón positivo, insulina 4,59 mcUI/ml con cuerpos cetónicos negativos (compatible con hiperinsulinismo neonatal). Estu- dios hormonales, metabólicos, LCR y ETF normales. Mejoría clínica, permitiendo descenso de aportes de glucosa y sin nuevas crisis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos 4 casos de convulsiones neonatales como primera manifestación de hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subdural, convulsiones neonatales benignas (5.º día) e hiperinsulinismo. Importante la evaluación clínica, an- tecedentes y estudios complementarios para el diagnóstico diferencial, sirviendo de guía hacia tratamientos y mejoran- do pronóstico, especialmente en alteraciones metabólicas y endocrinas. Figura 1. 1a. 1b y 1c. Caso 1: hematoma temporal derecho. Focos milimétricos de sangrado cerebeloso. 2. Caso 2: he- morragia subdural. 3. Caso 3: EEGa con elevación abrupta de la amplitud mínima y máxima, actividad paroxística compati- ble con convulsión.