70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

606 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1303 PÓSTER ELECTRÓNICO Una causa inesperada de nefritis túbulointersticial aguda Sonia Guadalupe Martínez Mejía, Carmen Norma Mata Perera, Montserrat Llorca Fernández, Nieves Franco Mateu, Patricia Tejera Carreño, Leticia Ramos Macías Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria INTRODUCCIÓN La nefritis túbulo-intersticial (NTI) se caracteriza por inflamación y daño túbulo intersticial con preservación de glomérulo y vasos; puede estar causada por una reacción alérgica a fármacos, infecciones, radiación, enfermedades autoinmunes o metabólicas. Se manifiesta con síntomas inespecíficos de hipersensibilidad como fiebre, erupción cutánea, eosinofilia, alteraciones en la orina y deterioro de la función renal. El diagnóstico requiere una alta sospecha clínica y se confirma con biopsia renal. El tratamiento consis- te en retirar el agente agresor o tratar la infección y trata- miento de sostén, solamente en algunos casos corticoides e inmunosupresores. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 13 años que ingresa por daño re- nal agudo (DRA). Refiere cuadro de fiebre máxima 38 °C de 7 días de evolución, hiporexia, diarreas y vómitos escasos, disminución de la micción; coincide con ola de calor, escasa ingesta hídrica. Refiere uso de paracetamol. Sin patologías previas. Exploración física con signos de deshidratación leve, normotensa, sin edemas. Pruebas complementarias: se objetiva anemia, leucocito- sis con neutrofilia, urea de 62,7 mg/dl con creatinina de 2,2 mg/dl, filtrado glomerular (FG) 29 ml/min/1,73m 2 , bioquími- ca de orina con excreción fraccionada de sodio de 0,6%, da- tos sugestivos de lesión prerrenal. En ecografía abdominal destaca aumento de ecogenicidad. Tratamiento de soporte con sueroterapia, mantiene normotensión y adecuada diure- sis, pero presenta elevación progresiva de creatinina y datos indicativos de lesión intrarrenal con creatinina máxima de 4 mg/dl (FG 16 ml/min/1,73m 2 ), sin alteraciones metabólicas ni electrolíticas, se realiza biopsia renal compatible con NTIA. Se pautan bolos de metilprednisolona durante 3 días con rápida mejoría con creatinina plasmática 2,2 mg/dl a las 48 horas, mejoría de parámetros de tubulares, continúa trata- miento ambulatorio con prednisona. Durante seguimiento se completa estudio etiológico, obteniendo resultado de IgM leptospira positivo compatible con infección aguda. Se indaga en antecedentes epidemio- lógicos donde destaca contacto ocasional con animales de granja. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La infección por leptospira es una zoonosis transmi- tida por la orina de animales infectados siendo un diagnóstico infrecuente en nuestro medio. • Clínicamente es muy variable, desde un cuadro pseu- dogripal, a formas con afectación renal desde una NTI con anomalías urinarias asintomáticas hasta for- mas muy graves con DRA, síndrome hemolítico uré- mico o como una enfermedad renal crónica de etiolo- gía no filiada. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, la epidemiología, las pruebas serológicas y la biopsia renal. El tratamiento consiste medidas de so- porte según el grado de afectación renal y en casos graves, antibióticos.