70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

596 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #198 PÓSTER ELECTRÓNICO Reflujo vesicoureteral unilateral de causa poco frecuente M.ª Teresa Cáliz Molina, Zianya Verónica Montero Barnoma, Laura Trujillo Caballero, M.ª Amelia Gómez Llorente, José Andrés Moreno Delgado, Ana González Méndez Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN Las válvulas de uretra son malformaciones urológicas poco frecuentes que pueden ocasionar obstrucción del trac- to urinario, siendo la válvula de uretra posterior (VUP) la más común. El hallazgo de válvulas uretrales anteriores (VUA) y posteriores en el mismo paciente es extremadamente raro, existiendo pocos casos descritos en la bibliografía. El objetivo es describir un caso con la presencia de VUP y VUA concomitantes, revisando diagnóstico y el tratamiento. RESUMEN DEL CASO Lactante de 3 meses sin antecedentes de interés que ingresa por fiebre y sospecha de infección de orina. Se reali- za analítica sanguínea donde destaca leucocitosis con neu- trofilia y elevación de Proteína C reactiva (49,1 mg/l) junto con leucocituria por sondaje. Durante su ingreso comienza tratamiento con ampicilina y gentamicina a la espera de urocultivo y se realiza ecografía abdominal con diagnóstico de DTU-P3 en riñón izquierdo con signos de pionefrosis y vejiga trabeculada. Se observa micción gota a gota, por lo que se interconsulta a cirugía pediátrica que indica coloca- ción de sonda vesical permanente solicitando gammagrafía y cistouretrografía miccional seriada(CUMS) ambulatoria. El paciente es dado de alta con tratamiento profiláctico amoxicilina-ácido clavulánico. Realizada CUMS a las 24 horas con resultado de válvula de uretra posterior con vejiga de lucha y reflujo vesicourete- ral izquierdo grado V ( Figura 1 ). A los 5 días comienza nuevamente con fiebre, obstruc- ción de la sonda y presencia de coágulos. Se recambia son- daje y se realiza tira orina con abundante leucocituria, nuevo urocultivo y analítica de sangre. Se ingresa para antibiotera- pia. Se recibe urocultivo positivo para Candida Albicans por lo que se modifica tratamiento a fluconazol. Ecografía simi- lar a previa, pero con contenido ecogénico en interior de cáli- ces y uréter, que en contexto clínico del paciente se informa como probable relación con bolas fúngicas/pionefrosis. Tras resolución de la infección, se realiza cistoscopia y resección no completa de válvulas posteriores al estar en- grosadas, objetivándose también la presencia de válvula de uretra anterior que no se reseca al parecer no obstructiva. El paciente mejora clínicamente, presentando una micción fuerte y es dado de alta con profilaxis con trimetropima. Se encuentra pendiente de una segunda intervención. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La presencia de VUA y VUP es muy poco frecuente, pero es necesario conocerlas para realizar un correc- to tratamiento quirúrgico. • Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz para poder mejorar la función renal, la rever- sión de los cambios obstructivos y la mejora o reso- lución de la disfunción miccional. Figura 1. CUMS a las 24 horas con resultado de válvula de uretra posterior con vejiga de lucha y reflujo vesicoureteral izquierdo grado V.