70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

593 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #618 PÓSTER CON DEFENSA Potomanía por poderes Celia Almoguera Díaz Flores 1 , M.ª Teresa González Campillo 2 , María Arranz Boned 1 , Marta Alcaide Sarabia 1 , Carla Pascual Morcillo 1 , Almudena Gómez Ascariz 1 1 Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real 2 Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La hiponatremia es la alteración iónica más frecuente. Su relación y posible aparición en el contexto de múltiples patologías hacen que sea una entidad importante no solo de diagnosticar sino también de filiar, algo que puede resul- tar especialmente complejo en pacientes pluripatológicos. RESUMEN DEL CASO Presentamos a una niña de 12 años y 12 kg de peso, con los siguientes antecedentes personales: parálisis ce- rebral hipotónica con afectación cognitiva grave, epilepsia estructural (en tratamiento con clobazam, levetiracetam en retirada por irritabilidad y oxcarbacepina -OXC- en introduc- ción progresiva), disfagia orofaríngea (portadora de sonda nasogástrica) y malnutrición crónica grave. Consulta un ca- luroso día de verano en el Servicio de Urgencias Pediátricas por deposiciones líquidas y de mayor frecuencia de tres días de evolución. Debido a sus antecedentes personales, se extrae analí- tica sanguínea en la que destaca hiponatremia grave (121 mEq/l) clínicamente asintomática. Se nos plantea este diag- nóstico diferencial: diabetes insípida de nueva aparición, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiuréti- ca (SIADH, mecanismo que se postula como el causante de hiponatremia en pacientes en tratamiento con OXC) o se- cundaria a pérdidas digestivas. Disminuimos dosis de OXC, iniciamos sueroterapia a mitad de necesidades basales y completamos estudio con osmolaridad plasmática e iones en orina. Orina con aspecto macroscópico prácticamente incoloro y osmolaridad 200 mOsmol/kg. Tras los resultados se descartó SIADH. En ese momento se rehistorió a la ma- dre que confirmó la sospecha: administraba casi dos litros de agua diariamente por la sonda nasogástrica pensando que la paciente lo necesitaba por las altas temperaturas. Secundario a esto presentaba poliuria (unas nueve miccio- nes al día). Se ingresó en Observación e indicamos que, du- rante la noche, no administrara agua. Con esto la natremia se corrigió progresivamente sin incidencias. En los meses posteriores se subió de nuevo la dosis de OXC sin presentar hiponatremia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante la evidencia de alteraciones iónicas, demostramos el valor de interrogar a la familia sobre el manejo hídrico-nu- tricional y la administración correcta de fármacos en pacien- tes pluripatológicos, sobre todo en aquellos en los que se hayan producido cambios recientes como en nuestro caso: colocación de sonda nasogástrica o modificaciones en la alimentación y tratamiento habitual. A su vez, remarcamos la importancia de dedicar el tiempo suficiente a nuestros pacientes y sus familias, asegurándonos de que compren- den las pautas que les explicamos. De esta forma, minimi- zaremos el riesgo de que estos incidentes puedan ocurrir.