70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

588 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #74 PÓSTER CON DEFENSA Lo que puede haber detrás de una hipertensión arterial M.ª Ángeles Piedecausa Valero, Susana Cerdá Checa, Ignacio Izquierdo Fos, Jose Pastor Rosado Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial es una patología con múltiples etiologías, entre ellas la de origen renovascular, poco fre- cuente en la infancia. El diagnóstico definitivo se consigue con técnicas invasivas, como la arteriografía. Los fármacos hipotensores son útiles inicialmente para controlar la ten- sión arterial (TA) a la espera del tratamiento definitivo, que suele ser invasivo. Elegimos este caso para destacar la im- portancia de medir la TA, tanto en pacientes asintomáticos, para cribado, como en sintomáticos. Así mismo remarcar la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz para mejorar el pronóstico del paciente. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 años que acude a su pediatra por cefalea frontal, sin signos de alarma. En consulta, se realizan con- troles de TA objetivando cifras por encima del percentil 99 en varias ocasiones. Se deriva a cardiología, para completar estudio de hipertensión, aportando registro de tensiones domiciliarias de tres días, llegando hasta 140/100 mmHg. En cardiología realizan electrocardiograma y ecocardiografía que son normales. Se contacta con nefrología y conjunta- mente se decide ingreso para completar estudio. Se solicita analítica, función renal y catecolaminas en orina, desta- cando una elevación importante de renina y aldosterona. Durante el ingreso se inicia tratamiento con amlodipino y se realiza ecografía Doppler renal sin conseguir registro Doppler en el lado izquierdo por lo que se solicita una angio- resonancia de aorta abdominal ( Figura 1 ). En dicha prueba se detecta adecuado calibre de la arteria renal derecha pero estenosis anular significativa de la izquierda. Se contacta con hospital de referencia y ante difícil control de TA, indican traslado. Allí solicitan una arteriografía que confirma este- nosis crítica del tercio proximal de la arteria renal izquierda y realizan una angioplastia con balón con lo que consiguen una dilatación parcial de la estenosis. Tras la intervención el paciente presenta mejoría de las cifras de TA, manteniéndo- se en torno a 110/65 y asintomático. Se decide alta inicián- dose tratamiento con captopril y amlodipino y seguimiento en consulta de nefrología. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Nos encontramos ante una hipertensión secundaria a una estenosis de la arteria renal. Es una patología poco frecuente por lo que requiere de una elevada sospecha clí- nica. Ante una hipertensión arterial es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial incluyendo esas pato- logías menos frecuentes. En ocasiones el tratamiento far- macológico es insuficiente y hay que recurrir al tratamiento invasivo como fue el caso de nuestro paciente. Resaltar la importancia del cribado de TA para conseguir un diagnóstico y tratamiento precoz y, por tanto, un mejor pronóstico. Figura 1. Angio-RMN de aorta abdominal.