70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

582 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #923 PÓSTER CON DEFENSA Hipertensión y sobrepeso, ¿puede haber algo detrás? Inés Loreto Gallán Farina, Virginia Giménez Molina, José Andrés Martínez García, Ana Cristina Galindo García, Jose Ignacio Ruiz del Olmo Izuzquiza, Yolanda Romero Salas, Silvia Jade Cáceres Barrera, Ana Martín Costa Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN El tipo predominante de hipertensión arterial (HTA) en niños es la HTA secundaria, siendo la enfermedad renal cró- nica la causa más común. Sin embargo, a día de hoy existe un considerable aumento de HTA primaria en relación con la alarmante prevalencia de obesidad infantil, lo que plantea la cuestión de cómo identificar a los niños que necesitan una evaluación adicional para detectar enfermedades subya- centes. Se exponen 2 casos de pacientes con HTA atribuida inicialmente al sobrepeso, con hallazgo de causa secundaria durante el seguimiento. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Paciente de 7 años, IMC >1,2 DE, dado que el estudio etiológico de HTA inicial no muestra alteraciones, con per- sistencia de monitorización ambulatoria de la tensión Ar- terial (MAPA) con TA media >p95, se realiza Doppler renal con aceleración del flujo en arteria renal derecha hasta 30 mmHg y un angio-TC con hallazgo de aneurismas calcifica- dos en arterias prepiélicas ( Figura 1A ) con estudio ampliado que descarta etiología autoinmune. Por cateterismo cardia- co se descarta afectación de arterias renales y se confirman dilataciones aneurismáticas prepiélicas, con gradiente posi- tivo de renina entre ambos riñones, demostrando origen re- novascular de la HTA. Durante su evolución se ajusta dosis de Enalapril, mejorando cifras de TA en domicilio, mante- niéndose la ausencia de repercusión de órganos diana. Por el momento, se desestima el tratamiento invasivo. Caso 2 Paciente de 9 años, IMC >1,6 DE y síndrome metabólico, con dos ingresos por cólico nefrítico, sin litiasis ecográfica. En control rutinario, cifras elevadas de TA, remitiéndose a Nefrología para estudio. Ante MAPA con TA media >p95, se solicita angio-TC que muestra 3 nódulos retroperitoneales, uno dependiente de glándula suprarrenal izquierda y otros dos de aspecto adenopático en retrocava ( Figura 1B ). Se decide exéresis de la primera masa con estudio patológico compatible con paraganglioma. Durante el seguimiento, se evidencia persistencia analítica (elevación epinefrina) y de imagen (captación de MIGB), requiriendo resección quirúrgi- ca de 5 lesiones. Actualmente asintomático sin tratamiento antihipertensivo. Se incluyen los datos clínicos más relevantes de ambos casos en la Tabla 1 . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La HTA primaria pediátrica tiene una prevalencia cre- ciente, llegando a superponerse en las últimas revisiones a las causas secundarias. Aunque la hipertensión primaria podría ser una suposición obvia en pacientes con obesidad e HTA, es de gran importancia excluir causas secundarias en casos de HTA en niños aparentemente sanos con HTA de reciente diagnóstico. Figura 1 (A). Dilatación aneurismática en rama retropiélica derecha, de morfología fusiforme y calcificado parcialmente en su vertiente proximal. (B) Compresión extrínseca de ar- teria renal derecha por nódulos retroperitoneales. Uno pro- bablemente dependa de la glándula suprarrenal izquierda y otros dos son de aspecto adenopático retrocava. Tabla 1. Datos clínicos más relevantes de ambos casos CS: carga sistólica; CD: carga diastólica; RAA: Renina-Angiotensina-Aldoste- rona; Cociente AR: cociente Aldosterona/actividad de Renina plasmática; IR: índice de resistencia.