70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

581 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1002 PÓSTER CON DEFENSA Hipertensión arterial neonatal un reto diagnóstico M.ª del Mar Montes Valverde, Gloria Viedma Chamorro, María Pérez Rivera, Laura Morales Ojeda, Elena Villatoro Leiva, Ana Gonzalez Espín Hospital Universitario de Jaén, Jaén INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial (HTA) en el neonato y lactante es poco frecuente y suele ser secundaria a procesos poten- cialmente graves. Es importante establecer un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado para evitar complicacio- nes. Presentamos el caso clínico de un neonato con hiper- tensión severa y afectación de órganos diana. RESUMEN DEL CASO Neonato que ingresó en UCI por insuficiencia respira- toria severa con bronquiolitis por coronavirus HKU1, preci- sando intubación orotraqueal con mejoría a las 48 horas, en probable relación con edema agudo de pulmón. Presenta- ba acidosis metabólica y láctica e hiponatremia severa, daño renal agudo y proteinuria severa (proteínas/cr 4625 mg/g) que se normaliza tras sueroterapia y diuréticos. Durante su ingreso, presentó cifras tensionales >P99 precisando trata- miento hasta con 3 antihipertensivos (Hidralazina, Amlodi- pino y Labetalol). En el estudio de HTA secundaria se detecta en ecografía renal y RMN abdominal una lesión suprarrenal derecha cal- cificada, compatible con neuroblastoma. Se solicitan cate- colaminas en orina y gammagrafía con MIBG, con resultado normal. Se descarta estenosis renovacular mediante angio- TAC de arterias renales. Tras mejoría clínica recibe el alta con tratamiento hipotensor, con normalización de la función re- nal y desaparición de la proteinuria. Reingresa a los 2 meses por cuadro similar (hiponatremia, deterioro de función renal, oliguria, proteinuria e hipertensión) en contexto de cuadro febril, con mejoría con tratamiento de soporte. En el segui- miento de la lesión suprarrenal, se objetiva disminución de tamaño que sugiere regresión del neuroblastoma con au- sencia de la lesión en RMN abdominal a los 8 meses de vida. Progresivamente, normaliza las cifras tensionales hasta re- tirada de hipotensores y sin precisar nuevos ingresos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El neuroblastoma es la neoplasia más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más fre- cuente en pediatría. En neonatos y lactantes < 1 año suele tener buen pronóstico y regresa espontáneamente. El ab- domen es el lugar de origen más frecuente, localizándo- se >40% en la glándula suprarrenal. En el periodo neonatal las catecolaminas se encuentran elevadas sólo en un 50% y en las formas quísticas un 9,5%, siendo la sensibilidad de la MIBG para diagnosticar un neuroblastoma del 70%. La evolución clínica compleja de la paciente con dos in- gresos graves en el contexto de cuadros infecciosos nos hace pensar en el neuroblastoma como causante de des- carga adrenérgica y sus complicaciones. Siendo la normali- zación de la tensión y ausencia de ingresos a pesar de cua- dros infecciosos tras desaparición de la lesión suprarrenal, la clave del diagnóstico.