70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

574 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1337 PÓSTER ELECTRÓNICO Fallo de medro en el lactante con una causa poco habitual Sonia Cantalapiedra Iglesias, Alejandro Zarauza Santoveña, Laura Espinosa Román Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN El fallo de medro en el paciente pediátrico es una de las consultas más frecuentes, especialmente durante la etapa de lactante. Dentro de sus múltiples causas posibles, nues- tro caso clínico evidencia una causa que, aunque poco fre- cuente, cursa curiosamente con un empeoramiento de la sintomatología tras la intensificación de la alimentación. RESUMEN DEL CASO Se trata de un lactante de 7 meses de edad que ingresa en nuestro centro para estudio de estancamiento ponderal desde los tres meses asociado a un cuadro de deshidrata- ción hipernatrémica de varios meses de evolución. Ante- cedentes personales: polihidramnios durante el embarazo. Antecedentes familiares: polidipsia materna de varios litros de agua con natremias en rango en todas sus analíticas. Hasta su ingreso en nuestro centro había presentado varios ingresos previos en diversos hospitales por estan- camiento ponderal asociado a rechazo de las tomas, avidez por el agua, fiebre, irritabilidad y vómitos persistentes. A nuestra llegada se realiza analítica sanguínea, donde des- taca sodio 157 mmol/l, osmolalidad plasma 328 mOsm/kg, osmolalidad orina 108 mOsm/kg y copeptina 220 pmol/l. Ante sospecha de diabetes insípida nefrogénica se reali- za test de desmopresina disminuyendo el acceso a líquidos de nuestro paciente, encontrando en todos los valores pos- teriores osmolalidad urinaria <200 mOsm/kg. Tras confirmar nuestra sospecha diagnóstica, se inicia tratamiento con in- dometacina (2 mg/kg/día), hidroclorotiazida (inicialmente a 0,5 mg/kg/día, posteriormente a 1 mg/kg/día) y se ajusta alimentación tras colocación de sonda nasogástrica con fórmula hipercalórica diluida al medio con aportes de agua libre. Posteriormente se aprecia normalización de la natre- mia, así como mejoría clínica de su estado general con inicio de ganancia ponderal. Se realiza asimismo estudio genético, que confirma mutación en el gen del receptor V2. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La diabetes insípida nefrogénica, actualmente cono- cida como resistencia a la vasopresina, es una pato- logía poco prevalente en pediatría, cuyo diagnóstico en el lactante suele coincidir con el inicio de la lac- tancia artificial o de la alimentación complementaria, debido a la osmolalidad más alta de esta en compa- ración con la leche materna. En esta edad, los sínto- mas típicos son irritabilidad que cede con la ingesta de agua, vómitos, estreñimiento, episodios de deshi- dratación hipernatrémica y fallo de medro; a diferen- cia del niño mayor donde encontraríamos polidipsia, poliuria y nicturia. • Es importante poder realizar un diagnóstico precoz de esta patología para minimizar las consecuencias a largo plazo de episodios repetidos de deshidratación hipernatrémica, así como un buen crecimiento pon- deroestatural del paciente.