70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

570 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #634 PÓSTER CON DEFENSA Emergencias hipertensivas y alcalosis metabólica hipopotasémica Irene Comino Hidalgo, Alicia Fernández González, Daniel Barraca Núñez, Débora Claramunt Taberner, Olalla Álvarez Blanco, Jorge Huerta Aragonés, Jorge López González, Ana Belén Martínez López Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN Las emergencias hipertensivas se definen como una elevación de la tensión arterial (TA) brusca por encima del percentil 95+12 mmHg de tensión arterial para la edad, sexo y altura; asociado a lesión en órgano diana (corazón, sistema nervioso central o riñones). Dentro del diagnóstico diferencial se han de descartar causas secundarias como alteraciones cardiovasculares, renales o endocrinológicas. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 10 años, con antecedentes personales de infec- ciones de orina de repetición y cicatrices corticales renales, que ingresa en UCIP por episodio en domicilio de hipertonía generalizada y pérdida de conocimiento con TA 210/160 mmHg. Exploración a su llegada normal. A nivel analítico presenta alcalosis metabólica (pH 7.49, pCO2 35 mmHg, bi- carbonato 28 mmol/l) hipopotasémica 2.6 mmol/l con GTTK elevado (12). Angio-RM abdominal sin masas suprarrenales ni estenosis de arterias renales. Estudio hormonal: aldoste- rona elevada (decúbito: 315 ng/l [50-150] y ortostatismo 926 [35-300]) con renina normal (decúbito: 1.7 µg/l/h [0,15- 2,4] y ortostatismo 1,8 µg/l/h [1,3-4]). Se completa estudio con gammagrafía tras administración de yodocolesterol y supresión con dexametasona siendo compatible con hiper- plasia suprarrenal bilateral. Precisa al alta tratamiento anti- hipertensivo incluyendo antialdosterónico ( Figura 1A ). Caso 2 Niña de 6 años, sin antecedentes de interés, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) por disminución brusca del nivel de consciencia y desviación de la mirada hacia la derecha precisando intubación. Exploración: TA 182/111 mmHg, aspecto Cushing. Resonancia magnética en urgencias compatible con Síndrome de PRESS. Analítica con alcalosis metabólica hipopotasémica. Se realiza gra- diente transtubular de potasio (GTTK) 8,8 (elevado). Dada la compatibilidad de exceso de actividad mineralocorticoi- de se completa estudio con ecografía abdominal donde se objetiva masa adrenal izquierda. Se realiza estudio con TC toracoabdominal y estudio hormonal: aldosterona y renina elevadas (aldosterona 240 ng/l y renina 185 µUI/ml [valor normal 2,8-39,9]) con elevación de cortisol. Andrógenos, tiroideas y catecolaminas normales. Se sospecha tumor se- cretor de renina y cortisol iniciándose tratamiento con ke- toconazol. La exéresis de la masa confirma diagnóstico de carcinoma suprarrenal ( Figura 1B ). Actualmente la paciente se encuentra sin tratamiento hipotensor. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante cuadro de emergencia hipertensiva asociado a alcalosis metabólica hipopotasémica conviene realizar gra- diente transtubular de potasio solicitando orina de micción única. Se calcula dividiendo la concentración de potasio urinario por osmolaridad sérica entre la concentración de potasio sérico por osmolaridad urinaria. Es una prueba muy sencilla, rápida y económica. Si está elevado nos informa de la existencia de actividad mineralcorticoide debiendo des- cartar patología de la glándula suprarrenal. Figura 1 (A). Reconstrucción del árbol renal mediante RM sin evidencia de obstrucción de las arterias renales. (B) TC ab- dominal donde se objetiva masa de 13,5 x 21,8 mm en la suprarrenal derecha. Diagnóstico final de carcinoma suprarrenal.