70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

566 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #772 PÓSTER ELECTRÓNICO Daño renal agudo oligúrico como forma de presentación de nefropatía IgA Nieves Franco Mateu 1 , Sonia Martínez Mejía 1 , Saula Alonso Falcón 1 , Beatriz Quintana García 1 , Patricia Tejera Carreño 1 , Leticia Ramos Macías 1 , Martín Castillo de Vera 2 , M.ª Luisa Navarro Ortiz 1 1 Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil , Las Palmas de Gran Canaria 2 CS El Doctoral, Vecindario, Las Palmas INTRODUCCIÓN La nefropatía IgA (NIgA) es la glomerulonefritis prima- ria más común en países desarrollados, siendo la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) debida a patología glomerular. Puede presentarse a cualquier edad con un pico de incidencia en la segunda y tercera década, predomina en varones. Décadas atrás se consideraba una entidad benigna pero el seguimiento a largo plazo ha demostrado progresión a enfermedad renal terminal (ERT) en adultos en un 30- 50% de los casos. La presentación clínica como síndrome nefrítico, hipertensión y daño renal agudo ocurre en menos del 10% de los casos. El diagnóstico se basa en la biopsia renal (BR) con hallazgo patognomónico de depósitos granu- lares mesangiales de IgA. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 años, acude a urgencias por presentar ori- nas “color cola”, decaimiento y disuria de 6 horas de evolu- ción, coincidiendo con cuadro catarral, afebril. Sin episodios previos de orinas oscuras. Afecto de trastorno del espectro autista en tratamiento con oxcarbazepina y risperidona. Exploración física: aceptable estado general, mucosa oral seca, sin edemas, TA 115/67 mmHg (p74/p64). Sin otras alteraciones. Pruebas complementarias: destacan análisis de orina con proteínas 500 mg/dl, sedimento con hematuria inten- sa, cilindros hialino-granulosos e índice proteínas/creatinina 3409.15 mg/g; bioquímica sanguínea con creatinina 1,69 mg/dl (FGe 38 ml/min/1,73 m²); Proteína C reactiva 6,8 mg/ dl; ASLO 448 UI/ml; C3 y C4 normales, ecografía renal nor- mal. Estudio de patógenos respiratorios positivo para rinovi- rus/enterovirus. Ante cuadro de glomerulonefritis con daño renal agudo se instaura manejo de soporte con sueroterapia intravenosa, balance hídrico, control hemodinámico y retira- da de psicofármacos. Presenta mejoría inicial de la hematuria pero empeora coincidiendo con infección respiratoria nosocomial por ade- novirus; pese a mejoría del cuadro infeccioso persiste he- maturia franca, elevación de creatinina plasmática hasta un máximo de 2,14 mg/dl, proteinuria nefrótica, ecografía con hiperecogenicidad cortical, por lo cual se plantea diagnósti- co diferencial con nefritis túbulo intersticial, se realiza BR e inicio de tratamiento con bolos de metilprednisolona duran- te 3 días, con rápida respuesta. Mantiene TA normal. Anato- mopatológicamente se encuentran depósitos granulares de IgA y C3, compatible con NIgA. Dado de alta con creatinina 1,37 mg/dl (FGe 47 ml/min/1,73 m²), tratamiento con Pred- nisona y seguimiento al mes con creatinina 0,79 mg/dl. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La NIgA constituye una causa importante de ERT en la vida adulta, siendo preciso su diagnóstico para un adecuado tratamiento. • Las recomendaciones terapéuticas actuales inclu- yen el uso de corticoides, antiproteinúricos e inmu- nosupresores, mejorando la supervivencia renal a largo plazo.