70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

56 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #436 PÓSTER CON DEFENSA Vómitos: ¿un motivo de consulta banal? Christian Maleno González 1 , Yenia Rey Shilling 2 1 Hospital de Palamós, Gerona 2 CAP de Palafrugell, Gerona INTRODUCCIÓN Los vómitos son un motivo frecuente de consulta en pe- diatría. Si bien a menudo la mayoría de los episodios son de causa desconocida, benignos y autolimitados; orientados como gastroenteritis de origen viral. Es precisa una buena historia clínica y un examen físico completo, pues sus causas son múltiples y pueden enmas- carar una patología mayor subyacente. RESUMEN DEL CASO Paciente de 16 meses con antecedente de hemangioma infantil que consulta por fiebre, vómitos y deposiciones dia- rreicas de una semana de evolución. Visitada los días previos por este mismo motivo, con exploración sin signos de alar- ma, náuseas y vómitos que ceden tras la administración de ondansetrón; se cursaron sedimento de orina y test de virus que resultaron sin alteraciones. A la exploración se objetiva masa abdominal y estrabis- mo, por lo que se decide derivación a hospital de tercer nivel para valoración y pruebas complementarias. Se realiza ecografía abdominal y RMN toracoabdominal, que objetivan lesión sólida intrarrenal derecha con exten- sión retroperitoneal contralateral y lesiones óseas focales, con orientación diagnóstica de neuroblastoma. En RMN cra- neal se objetivan lesiones líticas en calota y vértebras, com- ponente de partes blandes que ejerce efecto masa, hallaz- gos sugestivos de metástasis de neuroblastoma. A la exploración oftalmológica se demuestra papiledema y pare- sia del IV par que corroboran hallazgos imagenológicos. En el aspirado de médula ósea se percibió infiltración en rose- tas. Analíticamente presenta anemia y plaquetopenia. Pendiente resultado de la biopsia, se inicia tratamiento como neuroblastoma de alto grado, con quimioterapia según esquema COJEC A con dexametasona a través de pot-a-cath , que tiene que complementarse con nutrición vía SNG por riesgo nutricional. En PET-TC de seguimiento se muestra captación irregu- lar de MIBG en las diversas lesiones, pudiéndose explicar por necrosis focal, falta de avidez por el marcador o por respues- ta a QT. Paciente prosigue QT según esquema COJEC (A, B y C) con ciclos a intervalos de 10 días. Actualmente, el rastreo gammagráfico de MIGB tras 8 ciclos de QT muestra reducción de tamaño y captación de lesiones sin apreciarse focos de nueva aparición. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más frecuente en pediatría. En niños > 18 meses de edad, suele tener un pronóstico desfavorable. • Pueden originarse en cualquier lugar del SNS y los dependen de la localización. El abdomen es el lugar de origen más frecuente (65% de los casos) y se pre- senta con sintomatología de masa, dolor abdominal y vómitos.