70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

558 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #71 PÓSTER ELECTRÓNICO Ballet de Cascanueces un poco peculiar M.ª Isabel González Delgado, M.ª Jesús González Carracedo, Elena M.ª Ortega Rodrigo, Victoria Eugenia Peña Toro, Iván Sánchez Gutiérrez Hospital de Mérida, Mérida, Badajoz INTRODUCCIÓN La hematuria es un motivo de consulta frecuente en Pediatría, siendo más común la presentación transitoria. En caso de hematuria persistente deben descartarse entida- des como la hipercalciuria, ciertas glomerulopatías y el sín- drome del cascanueces. RESUMEN DEL CASO Preadolescente de 13 años, sin antecedentes persona- les de interés, que presenta episodios de macrohematuria y dolor abdominal recidivantes, coincidentes con la realización de ejercicio físico, de 3 meses de evolución, que llega a in- terferir en su vida diaria. En la anamnesis refiere ingesta de leche y derivados ma- yor de 500 ml/día, sin otros datos de interés y práctica de atletismo diario. Como antecedentes familiares nefrouroló- gicos destacan ambos padres con urolitiasis recidivantes y tío materno con deterioro brusco de función renal de etiolo- gía no filiada, actualmente trasplantado. La exploración física evidencia peso en percentiles ba- jos para la edad, talla baja y puñopercusión renal izquierda positiva, siendo el resto normal. Como estudio inicial se solicitan varias orinas asiladas con microhematuria a ex- pensas de hematíes eumórficos e indicios de proteinuria, analítica con función renal normal y FG estimado adecuado, así como ecografía abdominal convencional sin hallazgos significativos. Ante la persistencia de episodios de macro y microhematuria se amplía estudio con autoinmunidad y complemento que resultan normales, orina de 24 horas que muestra hipercalciuria leve y Doppler renal que desve- la pinzamiento aortomesentérico izquierdo compatible con síndrome del cascanueces, que se confirma en Angio-TC abdominal. Con los diagnósticos de hipercalciuria y síndrome del cascanueces se limita la ingesta de leche y derivados, se recomienda aumento de peso y se asocia tratamiento con citrato potásico oral, mejorando la sintomatología. Además, seguimiento por Cirugía pediátrica que mantiene por el mo- mento actitud expectante. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • A pesar de ser una entidad poco frecuente, debe- mos sospechar un síndrome de cascanueces princi- palmente ante una microhematuria persistente y/o proteinuria junto a dolor lumbar, especialmente tras realizar ejercicio físico. • Este síndrome es una entidad poco frecuente que consiste en la compresión de la vena renal izquier- da, localizada entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior, provocando un aumento de presiones en el sistema venosa y en consecuencia hematuria y dolor lumbar. • Es más frecuente en pacientes con índice de masa corporal bajo y en mujeres. • El manejo es principalmente conservador, salvo sin- tomatología grave, puesto que se ha observado que el desarrollo físico aumenta el depósito de tejido gra- so y fibroso en el origen de la arteria mesentérica superior atenuándose la compresión de la vena renal izquierda.