70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#1190 PÓSTER CON DEFENSA Abdomen agudo en paciente pluripatológico, más allá de la apendicitis Carlos Baena Palomino, Rosario Martínez García, Carmen Rodríguez Barrios, Moisés Rodríguez González, Ana Castellano Martínez Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN El mecanismo principal por el que se produce una rotura vesical suele ser un traumatismo cerrado frecuentemente asociado a fractura de pelvis, aunque también puede ocurrir por causas yatrógenas. La rotura vesical puede clasificar- se en extraperitoneal, causando extravasación perivesical, y en intraperitoneal cursando con abdomen agudo con peritonitis. Presentamos el caso de una paciente con parálisis cere- bral adquirida tras traumatismo craneoencefálico y porta- dora de derivación ventriculoperitoneal que presenta rotura vesical. RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años que consulta en urgencias por dolor ab- dominal de 5 días de evolución, junto a irritabilidad y fiebre desde hace 24 horas, niega traumatismo abdominal. En la exploración destaca regular estado general, signos de des- hidratación leve y abdomen en tabla, constantes normales. En analítica sanguínea destacan: creatinina 6,76 mg/dl, urea 123 mg/dl, PCR 31,2 mg/dl, procalcitonina 8,37 ng/ml, leu- cocitos 26 430 con neutrofilia. Se procede a sondaje vesical con hematuria, se inicia sueroterapia intravenosa y se soli- cita ecografía abdominal, compatible con peritonitis. Ante estos hallazgos, ingresa en UCIP, se inicia antibioterapia con piperacilina-tazobactam y se decide intervención quirúrgica conjunta por neurocirugía y cirugía pediátrica, con exteriori- zación de la válvula de derivación ventriculoperitoneal. En laparoscopia se aprecia orina en cavidad peritoneal y perforación vesical, por lo que se decide laparotomía, repa- rándose mediante sutura 2 perforaciones vesicales de 7 cm en cara posterior y 4 cm en cara anterior. En control analítico posoperatorio presenta creatinina 0,49 mg/dl y urea 16 mg/ dl, manteniendo ritmo de diuresis adecuado a través de son- daje vesical con hematuria macroscópica que se resuelve en 72 horas, recolocándose la derivación ventriculoperitoneal. Se mantiene sondaje vesical durante 14 días, realizándose cistouretrografía miccional seriada ( Figura 1 ) sin observar fuga vesical, retirándose sondaje permanente y se da alta con cateterismo vesical intermitente 5 veces al día. Man- tiene seguimiento en consultas externas, con función renal normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dolor abdominal en los pacientes crónicos presenta un amplio diagnóstico diferencial. La rotura vesical espontánea es una causa infrecuente de abdomen agudo en pediatría. Las roturas intraperitoneales siempre precisan tratamiento quirúrgico. Como posibles factores causantes de la rotura vesical en nuestra paciente, destacamos la presencia de dispositivo intraabdominal junto a posible globo vesical por su patología de base. Es importante el diagnóstico y trata- miento quirúrgico precoces para evitar daño renal crónico en el paciente. Figura 1. Se rellena la vejiga con 100 cc de contraste yoda- do, apreciándose morfología normal, sin alteraciones intra- luminales y con mínima irregularidad parietal posterior. No se evidencia fuga de contraste. Tras el vaciamiento vesical queda un mínimo residuo. 554 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024