70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

537 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1152 PÓSTER CON DEFENSA ¿Y la eosinofilia? Síndrome de DRESS atípico Alejandra Mercedes Fuentes Vidal, Marta Hortal Briz, Carmen Segura Rosillo, Andrea Jordán Mena, Elena Galindo Lalana, M.ª Teresa Sobrevía Elfau Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN La reacción de sensibilidad a medicamentos con eosi- nofilia y síntomas sistémicos (síndrome de DRESS) es una reacción de hipersensibilidad inducida por fármacos rara, compleja y potencialmente mortal. Se trata de una reacción inmune frente a un fármaco, con una compleja interrelación con el virus del herpes y una susceptibilidad genética. Se caracteriza por fiebre y erupción cutánea extensa con impli- cación de uno o más órganos y anormalidades hematológi- cas que aparece a las 2 a 6 semanas de iniciado el trata- miento con el fármaco causante. RESUMEN DEL CASO Paciente masculino de 7 años, sin antecedentes de inte- rés, que ingresa tras episodio convulsivo en contexto de si- nusopatía maxilar izquierda complicada con cerebritis fron- tal y afectación meníngea. Mejoría clínica progresiva con corticoterapia y antibioterapia con cefotaxima y metronida- zol. A los 27 días de antibioterapia presenta cuadro de fiebre y exantema macular pruriginoso generalizado, sin afecta- ción palmoplantar, y adenopatías. En analítica sanguínea destaca inicialmente leucopenia (4,4 mil/mm 3 ) con posterior linfocitosis (4,4 mil/mm 3 ) con linfocitos atípico y ausencia de eosinofilia (0,9 mil/mm 3 ), leve trombopenia (111 mil/mm 3 ) e hipertransaminasemia (AST 345U/l; ALT 435U/l) sin eleva- ción de reactantes de fase aguda y estudio microbiológico negativo. Ante sospecha de toxicodermia se decide cambio de antibioterapia a clindamicina, tras lo cual cede la clínica y se normalizan parámetros de laboratorio. En estudio de ima- gen control se evidencia formación de absceso frontal por lo que se decide inicio de antibioterapia con piperacilina-tazo- bactam presentando a los 14 días de tratamiento nuevo episodio de exantema febril y adenopatías con leucopenia e hipertransaminasemia sin elevación de reactantes de fase aguda, por lo que, tras 6 semanas de tratamiento antibiótico y regresión de la imagen sugestiva de absceso frontal, se suspende antibioterapia y alta con seguimiento ambulato- rio. Se realiza protocolo de pruebas cutáneas en prick e intradermorreaccion con lectura inmediata negativa y posi- tiva a las 24 y 72 horas con cefotaxima y piperacilina-tazo- bactam, y leve eritema con amoxicilina y ácido clavulánico, confirmándose alergia a betalactámico ( Figura 1 ) y probable síndrome de DRESS atípico, ante ausencia de eosinofilia, se- gún la escala de validación del Registro Europeo de Reaccio- nes Cutáneas Adversas Graves (RegiSCAR). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las toxicodermias en la edad pediátrica son entidades poco frecuentes, pero con granmorbimortalidad, por lo que es importante su diagnóstico precoz. Es posible, que los pacien- tes con síndrome de DRESS tengan una afectación cutánea mínima o ausente, ausencia de eosinofilia, síntomas sistémi- cos leves o afectación de órganos. En tales casos, el diagnós- tico requiere un alto grado de sospecha y juicio clínico. Figura 1. Pruebas cutáneas en prick e intradermorreacción.